ACC2018（比基尼医学,幻灭）

转载：请标明“中国循环杂志”

Cochrane数据库的258项心血管临床研究中，只有1/3对不同性别的预后做了分析，20%报告，男性和女性之间存在显著差异。而且年龄较大的女性，还被临床试验排除了，这样对女性就更加不利。

2004年美国心脏协会（AHA）也启动“珍爱女人心（Go red for women）”。

她很感慨，今天在ACC2018年大会开幕式上做主旨演讲，这是何等的进步！

2005年CRUSADE质量改善注册研究中，非ST段抬高急性心肌梗死的女性患者预后远远要比男性差。而且女性接受的冠状动脉介入治疗以及基于指南的药物治疗也比男性低。

1997年她在电视台录女性心脏病的节目，讨论时被安排在夜间11点！

1986：提出弥补女性心血管病的知识鸿沟

2001年医学研究所（IOM）发布报告，表示要探索性别差异对人类健康影响的生物学贡献，并将性别差异转化为临床实践。

之后美国又相继启动了随机临床试验（比如绝经期女性的激素补充）以及女性健康行动（WHI）等。

2015年：女性心血管病预防指南

1986年，美国心肺和血液研究所（NHLBI）工作组讨论了女性健康问题。会议明确表示，“女性直到老年才会有心脏病发作，而且不像男士有严重症状”是一个错误观念，并且要弥补女性心血管病的知识鸿沟。“

2011年美国心脏协会发表女性心血管病预防指南，提出关于妊娠并发症的问题，包括先兆子痫、妊娠糖尿病和妊娠相关的高血压是心血管危险因素。并提出详细记录妊娠并发症，作为心血管危险评估的组成部分。

Wenger在2016年JACC杂志发表文章称，在美国国立卫生研究院（NIH）资助的研究中，女性仅占了27%，缺乏针对女性的分析。

Wengner说，“我们很乐于居于第二位，还想继续保持下去。”

报告还建议，扩展女性心血管研究的范畴，包括信仰和行为、社区、经济、环境、伦理、立法、政策和社会文化的各个方面。

2015年4月通过了全民研究法案（Research for All Act），规定在NIH和美国食品药品监督管理局（FDA）进行研究中必须更新关于女性和少数民族入选的报告。保证基础研究必须考虑男性和女性的细胞、组织和动物，并分开两性的研究结果。

美国心肺和血液研究所随即发起妇女缺血综合征评价研究(WISE)。研究发现，女性在没有明显的冠状动脉狭窄的情况下，也可以出现于心肌缺血，临床疾病预后较差，提示女性更容易发生微血管病变和非梗阻性冠心病。

2004年美国心肺和血液研究所启动心脏真相运动（NHLBI Heart Truth Campaign）。强调心脏病是女性第一位杀手。

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但实际上两性除了在医学方面还在社会环境有着更深远的差别，比如，由于种族、收入和教育方面差别巨大。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

她例数了多年来美国致力于女性心血管病的种种努力。

Nanette K. Wenger在ACC2018年会上进行了Simon Dack主题纪念演讲。她用两张图片展示了美国女性心血管病死亡下降之路。

2001年：女性心血管病预防指南

美国医疗健康研究与质量安全局（AHRQ）2013发布了女性冠心病的诊断和治疗报告。

2010年，美国医学研究所又发布一个报告，这个报告的名字叫做美国健康研究进展、陷阱和承诺。报告承认，从历史上，美国一直忽略女性健康。

妇女健康研究(WHS)则发现：在＜65岁的女性中，阿司匹林可以预防卒中，但是不能预防心梗。而在医生健康研究中，男士则相反，阿司匹林可以预防心梗，但是不能预防卒中。

2004年启动心脏真相运动和珍爱女人心项目

美国从2000年开始，女性的心血管死亡开始下降，并在2014年女性的心血管病死亡率低于男性。

第一张图是美国1979-1998年，男性的心血管病死亡逐年下降，女性基本保持不变。

她回忆，在1964年首个女性心血管病论坛上，当时讨论的议题是：当丈夫心脏病发作时，女士应该怎样做。