厉害了(阜外医院,这种死亡率90,的罕见先心病能用冠脉再植术治好)
左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)是一种罕见的先天性心脏病,其1岁内自然死亡率高达 90%,冠状动脉再植术是其标准治疗方法,但术前左心功能不全是术后死亡的独立危险因素。
研究者强调,对于术后经大量血管活性药物治疗仍不能顺利脱离体外循环的患儿,应果断安装ECMO辅助。
此外,对于重度心功能不全的心肌缺血患者,术前PET-CT检查对于术后心脏功能恢复的预后判断具有很强的指导意义。
对22 例患者平均随访(15.3±14.9)个月,最长随访 63个月,随访期间无再次 入院、再次手术和死亡,NYHA心功能Ⅰ级, 81.8%(18/22)的患者LVEF 在术后1年内恢复至50%以上,最后一次随访 LVEF 60%(50%, 69%)。
而阜外医院李守军、张昌伟等研究提示,对于ALCAPA 合并重度左心功能不全(LVEF<30%)的患者,冠状动脉再植术仍具有满意的近中期效果,绝大部分患者术后 1 年内左心功能恢复正常。
而且对于有较多存活心肌的患者,即使术前LVEF低,仍应该积极行冠状动脉再植术。
研究者指出,由于我国大部分患者存在诊断延迟、误诊率偏高以及手术时机偏晚等特点,术前左心功能不全较国外同类患者更多见。
来源:张昌伟,李守军,等. 左冠状动脉起源于肺动脉合并重度左心功能不全的外科治疗. 中国循环杂志, 2017, 32: 917.
本组24例患者,死亡2例,22 例患者出院时 LVEF 为 26.0%(20%-35%)与术前比较无差异。
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