CAMI研究新数据(中国七成发病12小时内STEMI患者溶栓或急诊介入,高于China,PEACE研究)
作者说,我国基于人群的资料表明,63.7%的急性冠心病患者死亡,1/3在发病1小时内死亡,院外死亡是院内死亡的2倍。因此,住院死亡率不能反映我国心肌梗死死亡和救治的全貌。如果仅仅提升医院的救治能力,不开展面向公众的健康教育,大量的发病早期的患者不能到达医院或接受救治,院前死亡(即猝死)患者比例不会改变,中国的心梗死亡率不会有大幅下降。
作者认为,不同研究的再灌注率不同,可能与研究医院的选择和研究时间有关。CAMI 研究的结果最好,首先因为是近期的研究,其次选择了中国行政区域内的中心医院,代表了省级、市级和县级医院中最好的医院,得到的再灌注率也较高。而China PEACE 研究将全国数据分为了五层,分别是东部农村、中部农村、西部农村、东部城市和中西部城市;然后在每层中分别选取可以代表该地区实际治疗情况的数据。
对比China PEACE研究,在2011年55.0%有指征的患者接受再灌注治疗。而之前的2001-2004中国GREATE研究发病12小时内的STEMI患者再灌注率是64%。在2004-2005年CPACS研究发病12小时内患者的再灌注率最低,仅30%左右。
欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊:40指南解读一刊打尽
图1 发病12小时内到达医院的STEMI患者在不同级别医院的再灌注率
作者表示,CAMI研究中的市级和省级医院转入的患者分别到达25.6%和36.2%,即使县级医院也有5.3%为转诊患者;而China PEACE研究2011年仅7%为转诊患者,也支持CAMI研究入选的医院总体水平较优。因此,几项研究的比较,不能说明中国STEMI患者的再灌注率是否有提高。
此外,研究还发现,相比于省市级医院,县级医院再灌注治疗率明显低于省级和市级医院和县级医院。作者也认为,对于县级医院,尤其是未开展急诊PCI的医院,还应加强再灌注治疗,尤其是溶栓治疗。
转载:请标明“中国循环杂志”
来源:杨进刚,许海燕,高晓津,等. 中国省、市和县级医院急性ST 段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 12-16.
研究者还对住院期间二级预防用药进行了分析,结果显示,有90.9%的患者使用他汀,96.8%服用阿司匹林,96.5%应用P2Y12 抑制剂,68.2%使用β受体阻滞剂,56.8%使用ACEI/ARB。三个级别医院以上用药比例相似。
因此,如果在12小时内到达医院或接触医疗的患者比例不增加,就不能提高再灌注率,仅仅凭药物治疗,院内死亡率的下降空间有限。
该研究共分析了全国范围107家医院在2013年1月至2014年9月期间18744例STEMI患者。
该研究发现的另一个问题是,总体上我国患者在发病12小时内仅有2/3能到达医院,在发病7天内到达医院的患者中总再灌注率为52.7%。在China PEACE 研究中,仅49.3%的患者适合再灌注治疗,所有住院患者的总再灌注率仅27%。指南建议,所有症状发作12小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者,均有接受再灌注治疗的指征。
对于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,溶栓或急诊介入治疗是最重要的挽救患者生命,降低住院病死率的手段。阜外医院杨跃进教授等近期报告,在中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究中,在发病12小时内到达医院的STEMI患者,有70.8%接受了溶栓或急诊介入治疗。
三成糖尿病死亡,与不良生活方式有关!上海学者研究
糖尿病指南中建议,不吸烟、限制饮酒、定期体育活动、健康饮食、多活动、充足的睡眠和良好的社会关系可防2型糖尿病。近期,上海学者研究称,对于已经患糖尿病的人,保持这些健康生活方式,能有效降低全因死亡率,以及因心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病和消化系统疾病导致的死亡率。甜饮料的致命毒性:每天1-2杯增加35%心梗或猝死风险
哈佛大学营养和流行病学教授FrankHu教授等分析了含糖饮料的多项研究发现,若是每天饮用含糖饮料1-2杯,将增加26%的2型糖尿病风险;增加35%非致命性心肌梗死或猝死风险;增加16%中风风险。美国第三次营养健康调查数据(NHANESIII)追踪14.6年的数据显示,消费含糖饮料最多者心血管死亡风险是最低者的2倍。压力山大诱发心肌缺血,更危险!JAMA研究
近期,JAMA一项研究发现,对于稳定型冠心病患者,与运动或药物负荷试验诱发的缺血相比,如果存在精神压力诱发的心肌缺血,其心原性死亡、心梗或心衰住院风险更高。研究中,精神压力测试采取的方法是让患者进行公开演讲。研究共入选了918例患者,其中16%在精神压力测试中发现有缺血,31%运动或药物诱发出缺血,10%两种试验中均可诱发缺血。杨进刚阜外2023-09-22 11:26:420000纳尼,超声还能评估患者血容量?
近期,华北理工大学附属医院学者发表研究称,床旁经胸超声实时检测主动脉及外周动脉血流速度的峰值变化情况及IVC直径,以判断患者的容量反应性,进而指导临床容量治疗。临床上,有容量反应性是容量治疗的基本前提。研究发现,下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeakAO)、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeakBA)能够很好的预测容量反应性。