2016年儿童晕厥诊断指南七大要点(20,30,的青少年儿童至少有过1次晕厥)
注:a: 对于怀疑器质性心脏病者,超声心动图常作为在晕厥患者中发现心脏结构及功能异常的筛选手段;b: 对于运动及情绪激动诱发晕厥的患儿应在24 h动态心电图检查期间进行运动试验以诱发潜在的心律失常,运动期间做好急救准备;c: 对怀疑有病态窦房结综合征、房室传导异常,和(或)各种室性和室上性快速心律失常的患者可进行心脏电生理检查明确诊断;d: 对于怀疑肺高血压或先天性心脏病,经超声心动图不能明确诊断的患儿可以考虑行心导管及心血管造影检查;e: 对于怀疑遗传性疾病的患儿,如离子通道病、部分心肌病及遗传代谢病,有遗传性心脏病或猝死家族史的患儿可以行相应的基因检测协助明确诊断
图1 儿童晕厥诊断流程
适应证:①临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压,经其他方法未能确诊者;②需与“假性晕厥”发作鉴别诊断者。
1. 自主神经介导性晕厥是我国儿童晕厥中最常见的基础疾病,而其主要病因是血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征。
7. 在受试儿童能耐受倾斜体位的前提下,即使基础直立倾斜试验出现了儿童体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压的临床诊断证据,可考虑尝试延长试验时间,这样有利于防止血管迷走性晕厥漏诊,为临床提供较为精准的诊断依据。
表1 儿童晕厥病因分类
2.平卧位时心率增加大于10次/min、饮水量<800 ml/d、睡眠时间<8 h/d,则体位性心动过速综合征发生风险高。
6.直立倾斜试验前12 h禁食禁饮的时间缩短为4小时,儿童倾斜角度60°为适宜角度。
禁忌证:①主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥;②重度二尖瓣狭窄伴晕厥;③肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥;④已知有冠状动脉近端严重狭窄;⑤脑血管疾病。其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎行直立倾斜试验。
4. 新指南对儿童晕厥诊断流程进行了更新。对于自主神经介导性晕厥与心原性晕厥的鉴别可根据患儿发作前、发作时即发作后的诱因、症状、有无猝死家族史进行鉴别。
20%~30%的5~18岁儿童至少有过1次晕厥,为了更好诊治儿童晕厥,近日中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会、北京医学会儿科学分会心血管学组以及中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会联合对“2009版指南”进行了修订。其中要点如下:
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3. 心原性晕厥虽少见,但猝死风险高。
来源:中华医学会儿科学分会心血管学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会, 北京医学会儿科学分会心血管学组, 等. 儿童晕厥诊断指南(2016年修订版). 中华儿科杂志, 2016, 54: 246-249.
5.直立倾斜试验是诊断儿童不明原因晕厥的重要方法,但存在一定风险,需密切观察阳性表现时生命体征变化,及时采取有效的护理措施。
这三种心电图特征提示扩心病患者预后差
扩张型心肌病,是导致慢性心力衰竭最常见的原因之一,严重时可并发致命性心律失常和心原性猝死,阜外医院学者发现,12导联心电图异常,如房颤、非持续性室性心动过速和QRS≥120ms均有助于判断扩心病慢性心衰患者预后。研究者发现,与扩心病心衰死亡患者相比,存活患者QT时限、非持续性室性心动过速出现比例、异常Q波出现频率比例及利尿剂、钙通道阻滞剂、Ⅰ类药物服用比例均较低。JAMA子刊研究:低气温、低气压、高风速和较短的日照时间均会触发心梗
根据JAMACardiology上发表的一项研究,某些天气条件,包括低气温、低气压、高风速和较短的日照时间均与心肌梗死风险相关,其中观察到的气温相关性最强。这项研究进一步强化了天气作为心肌梗死潜在触发因素的认识。研究人员利用瑞典气象和水文研究所的日常气象数据以及瑞典国家冠心病治疗中心报告的所有心肌梗死病例进行了一项前瞻性的、基于人群的和全国性的研究。世界卫生组织:远离油炸食品,限制反式脂肪酸
改善饮食是促进健康的重要举措,近期世界卫生组织(WHO)就成人和儿童饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入的指南草案征求意见。WHO健康与发展营养部主任FrancescoBranca称,膳食饱和脂肪酸和反式脂肪酸尤其令人担忧,因为高水平的摄入量与心血管疾病的风险增加有关。有街头流行小食品甚至反式脂肪酸含量超标200多倍。美学者称,想软化血管,别喝醋,而应吃这两种水果
很多人认为,醋有软化血管的功效,但一直没有证据。美国阿拉巴马大学研究人员通过小鼠模型研究发现,香蕉、牛油果等钾含量高的食物可能有助于预防血管钙化。研究显示,与正常饮食喂养的小鼠相比,低钾饮食喂养的小鼠主动脉硬化程度加重。而如果增加饮食中钾的含量,小鼠的血管钙化和主动脉硬化程度都有所减轻。通过培养小鼠细胞进一步研究,研究者确定,饮食中钾摄入量减少与动脉粥样硬化性血管钙化存在因果关系。JACC发表研究称,带状疱疹增加心血管病危险
韩国学者在JACC上发表研究称,在带状疱疹确诊后的数月和数年内,这类患者面临心脏病和中风的发作风险。研究者在2003年至2013年跟踪了随访了近52万患者。期间有23233例带状疱疹病例。与23213无带状疱疹者匹配。本研究中,带状疱疹者多为女性、年长者、高血压、糖尿病以及高胆固醇血症者,而这些都是心脏病的常见危险因素