阜外医院杨伟宪等报告（明胶海绵消融治疗肥厚型心肌病更安全,有望替代无水酒精消融）

近期，阜外医院杨伟宪等联合云南省阜外心血管病医院王红团队在本刊发文报告，明胶海绵作为肥厚型梗阻性心肌病间隔支化学消融栓塞介质，术后即刻和8周随访结果提示安全、有效，有望作为无水酒精的替代介质进行化学消融治疗。 研究者指出，无水酒精化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病创伤小，住院周期短，恢复快。 而用酒精消融的范围不易控制，若室间隔支存在侧支循环，很容易通过侧支血管漏入左前降支或者右冠状动脉，有可能导致大范围心肌坏死，可能导致严重并发症。 球囊充气不完全或球囊破裂，也会泄漏到左前降支，造成不良后果。 另有一部分患者对酒精敏感或不耐受，注射很少剂量即出现血压下降，无法完成手术。 明胶海绵是一种由猪皮明胶制备的多孔海绵状颗粒物，可在机体内被降解吸收。利用明胶海绵栓塞靶血管，可以准确对目标区域进行消融，治疗范围易于控制，不会导致消融介质流向侧支循环，从而避免非靶标区域心肌梗死。 研究者表示，该研究的初步结果提示，明胶海绵化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病可行，并且安全、有效，并发症较少。 患者术中胸痛症状不明显，接受度好，尤其是对于无水酒精化学消融有相对禁忌的HOCM患者，有望作为一种替代治疗方案。 当然更进一步的长期随访观察，以及与无水酒精化学消融疗效的对照研究仍有待进行。 研究者共报告了云南省阜外心血管病医院5 例肥厚型梗阻性心肌病患者治疗经验。5 例患者中男性 3 例，女性 2 例，平均年龄57岁，经胸超声心动图测量最大室间隔平均厚度19.8 mm。 他们经冠状动脉间隔支注入明胶海绵颗粒栓塞剂，进行化学消融术。每例患者消融1 支间隔支，可吸收明胶海绵平均用量为0.84 ml，手术中左心室导管监测左心室流出道压力阶差，术后即刻较术前显著下降，无相关并发症。 术后8 周随访，超声心动图检测平均左心室流出道压差较术前显著下降，NYHA 心功能分级显著改善，B 型利钠肽水平和最大室间隔厚度均较术前有所下降，不过无明显差异。 来源：唐炯，等. 明胶海绵化学消融治疗5 例肥厚型梗阻性心肌病的有效性与安全性分析. 中国循环杂志, 2019, 12: 1181-1185.