河北衡水疑难病例（一种误诊率高达80,的腹痛）

河北省衡水市哈励逊国际和平医院高秀玲等在本刊发文，报告了两例“难以解释”的上腹痛病例。

查体：体温36.6℃，脉搏100 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压100/60 mmHg，其他无异常。

国内报道的以腹痛为主诉就诊的肺栓塞文献中，7 篇文献共13 例患者，这13 例患者的共同点：合并下肺基底段肺梗死的肺栓塞；曾被误诊为肺炎、腹膜炎、胆囊炎等。

无发热、呕吐及腹泻，无进食生冷食物史，无胸闷、胸痛，无其他不适。既往“子宫内膜异位症”病史1 年余。无其他心肺疾病史。

该例患者以上腹痛为主诉就诊，而自觉无胸闷、气短，但是存在低氧血症，而且低氧不能用X 线胸片发现的下肺斑片状阴影解释。

作者指出，据国内外文献，以腹痛为首发表现的肺栓塞，发生率2.1%，此型多由微血栓、小血栓、大血栓联合阻塞肺循环，引起急性神经反射性腹痛、恶心、呕吐，同时多伴有肺动脉高压，查体无局限性腹部压痛及腹膜炎体征，误诊率高达70%~80%。

患者入院后经经皮指血氧饱和度监测，测得SPO2 92%（未吸氧），但患者并无胸闷、气短。

胃镜提示浅表性胃炎；腹部超声未见异常；立位腹平片未见异常；血淀粉酶、肝功能、血糖、血尿常规正常。给予口服“奥美拉唑”治疗无好转。

患者有子宫内膜异位症病史，容易形成盆腔静脉血栓，存在肺栓塞的高危因素。作者认为，患者出现上腹痛是因为下肺梗死灶波及膈胸膜，引起疼痛。

来源：高秀玲，张树钦，崔朝勃. 以上腹痛为主诉的肺栓塞二例. 中国循环杂志, 2016, 31: 1193.

超声心动图示右心增大、肺动脉高压；CTPA CT下肢静脉造影（CTV）：两下肺动脉及主肺动脉多发血栓形成，可见下肺基底段梗死灶；右髂内脉血栓。

查X 线胸片：右下肺可见斑片状阴影；心电图：窦性心动过速。进一步检查血浆D-二聚体6.7 mg/L。

诊断：肺栓塞（中危），右髂内静脉血栓。给予尿激酶120 万单位，静滴2 h 溶栓治疗。

溶栓后1 h 患者腹痛明显好转，SPO2 97%（未吸氧），继续低分子肝素、华法林序贯抗凝治疗，10 d 后好转出院。

作者指出：临床上遇到难以解释的腹痛患者，都常规进行经皮指氧饱和度的监测，尤其是有肺栓塞高危因素的患者，如SPO2降低，不能用已知疾病解释时，要积极除外肺栓塞。

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其中1例患者为女性，46 岁，上腹痛1 天。

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