中医哲学基础

我们上一节痰到了肝主疏泄的通调水道，在通调水道当中，我们在临床上很常见的问题，叫做梅核气和慢性咽炎的问题。我们把梅核气和慢性咽炎这两个疾病进行了对比。病位不同，病因不同，病理病机不同，表现的症状也有不同，以及治疗的方式也不同。这一节我们来学习肝主疏泄的最后一个功能就是调理生殖。

我们上一节谈到了肾精的作用是推动人体的发育和生殖，《黄帝内经.素问.上古天真论》简述了女子以七，男子以八，二七、二八、三七、三八、四七、四八的生长过程，由于肾中精气不断的充盈，推动了我们人体的生长发育。从七岁、八岁齿更发长，到二七、二八的天癸至，地道通，太冲脉盛，月事以时下，精气溢泻，阴阳和，故能有子。然后又到了三七、三八的真牙生再到四七、四八的筋骨隆盛。

肝的循行路线是起于会阴，绕阴器，过少腹，布两胁，去乳中，夹咽喉，抵舌本，连目系，上接巅顶。由于肝失疏泄，三焦不利，已经形成了痰。这些痰就会循经而上，肝气主升，最后就会走到我们咽喉部，停在这里。这是无形的痰停在这里，中医里面有一句话叫：有形的为气聚，气聚在一块就是有形的，有形的东西散了，那就叫无形的气。

前面我们学到了肾精的基本特性，从他的来源上分为了先天之精和后天之精，从功能上，又分成了脏腑之精和生殖之精，这一节我们继续来学习肾精的问题，肾与生长。什么叫肾精？藏于肾当中，维系着肾的所有功能的精气，叫做肾精。肾精到底是脏腑之精还是生殖之精？首先一定是脏腑之精，同时又具有了生殖之精的作用。精，从实践上他们是永远也分不开的，从理论上是完全可以分开的。肾精的作用

当肝气郁结的时候，闷闷不乐，郁郁寡欢，那么直接从生殖上来讲，对男子的表现有什么样的影响呢？肝气郁结，所谓郁结，就会出现不通，所以，男子就会出现阳痿，早泄，性欲低下。男子阳痿早泄了，性欲低下了，怎么可能完成一次正常的性生活呢？那又从何谈生殖呢？

我们上一节学了肝主疏泄的功能促进消化，在促进消化当中，它的机理讲了两条，一个是肝主疏泄影响到了脾升胃降，一个是肝主疏泄影响到了胆汁的分泌和排泄。从它的临证表现上来讲，当脾气不升的时候，会出现头晕目眩，头沉头重，记忆力下降，耳鸣，泻泄。当胃气不降的时候，就会出现纳呆，严重就会出现嗳气，呕逆，再严重就会出现恶心呕吐，还会出现肚腹的胀满，也会出现便秘。

我们上一节学到了肝主疏泄的其中之一就是调畅气血，调畅气血不及的时候会出现胀痛，会出现气滞血瘀，调畅气血太过会出现肝火上炎。在肝当中每一个体现，我们都会提到疏泄失职的时候，一个是疏泄太过，一个是疏泄不及，从两个层面来分析它。这一节我们来学习肝主疏泄的第二个功能就是主周畅情志。

上一节我们学到了肝主疏泄，肝主疏泄具有了调畅全身气机的作用，一个是调畅气血，一个是调畅情志，这一节，我们来学习肝主疏泄的另外一个功能，就是可以促进消化。在五行上来说，肝属木脏，木会克土。当肝失疏泄了，就会影响到脾土，所以，有的人一生气就闷闷不乐，不想吃饭了，说我气都气饱了。还有的人一生气就闷闷不乐，却是狂吃饭，狂购物。因为肝主疏泄还有一个体现就是体现在促进消化。

当肝主疏泄失常的时候，脾胃的升降功能就会失职，我们前面说脾的时候，专门说到，脾宜升为健，胃宜降为和。脾胃的升降功能失职，就会导致该升的不升，该降的不降。也就是脾气不升，胃气不降。前面我们学过，小肠分清泌浊，把水谷精微物质要通过脾往上送至肺。肺主一身之气，水谷精微在肺里面要进行气化，生成气和血，生成的气有三个，宗气，营气和卫气，营气入脉化血，所以，我们所说的脾所转属的水谷精微物质是气血化生的源泉。

上一节我们学到了肝失疏泄导致了脾气不升从而导致了拉肚子，特别是一紧张着急就想拉肚子，这一节我们来学习肝失疏泄导致了胃气不降所表现出来的症状。当肝失疏泄，胃气不降的时候，就会产生停留，这种停留我们叫气滞，停留的位置在中间，如中脘下脘这些地方就会出现胀满，有的不但是胀满，轻的是胀满不想吃饭，重一点还会出现呕逆。