中医哲学基础（九三,肝的生理功能,肝主疏泄,肝调畅情志）

肝主疏泄，不仅仅是调畅气机，还调畅血液的运行。血为神的物质基础，神的正常发挥，是以血为物质基础的。每个脏都有每一个脏的血，所以，肝调畅气血的同时，也就调畅了每一个脏的气的正常和血的正常。血的正常又维系了每一个脏的神的正常。

在肝气郁结证当中，也可以出现精神类疾病，肝气郁结轻症表现出来的是闷闷不乐，郁郁寡欢。所以，我们人的一生当中，必须要有容，要包容，不要斤斤计较。人如果斤斤计较，还记仇，长时间下来，这就叫低剂量的持久性精神类的刺激，一定会导致情志类的疾病，而这一类的情志病，我们把他叫做抑郁症。

肝调畅情志的意义是什么呢？首先我们来看肝调畅情志在生理上的反应。在正常情况下，肝主疏泄的功能正常，我们的情志就是很平和的状态，精神悦愉，心情舒畅；当肝调畅情志在病理上的时候，我们叫做肝失疏泄。当肝失疏泄的时候，一个是不及，一个是太过。

失眠的问题很复杂，每个脏器都有可能引起失眠，我们前面在心主血脉里面谈到了失眠，在脾里面也谈到失眠，现在在肝里面又谈到失眠。失眠的患者常常会伴随有多梦。而我们常常会从患者做的梦中来测知是哪一个脏的问题。很多人都做过梦，学生总是做考试的梦，有的人做被狂犬追的梦，有的人会做从高处掉下去的梦，有的人做吵架的梦，有的人做斗殴的梦，等等千奇百怪的梦，这些都是属于不同的脏腑。每个脏的功能不同，做的梦也就不同。

我们上一节学到了肝主疏泄的其中之一就是调畅气血，调畅气血不及的时候会出现胀痛，会出现气滞血瘀，调畅气血太过会出现肝火上炎。在肝当中每一个体现，我们都会提到疏泄失职的时候，一个是疏泄太过，一个是疏泄不及，从两个层面来分析它。这一节我们来学习肝主疏泄的第二个功能就是主周畅情志。

当肝失疏泄不及的时候，我们叫肝气郁结，当肝气郁结的时候，就会表现出闷闷不乐，郁郁寡欢的表情，而且还会出现一个最典型的症状叫做善叹息，叹完气以后，会感觉心里舒服一点，这就是气所导致的结果。

五脏又叫五神脏，每一个脏里都有一个神，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，肝调畅气机，五脏的气机正常，五脏藏的神才正常，才藏得住，这是肝调畅情志的机理之一。

所以，肝主疏泄，调畅情志，一个是调畅气机，一个是调畅血的循行，来保证了我们人体整体情志的正常。

如心主血脉，必须要是心中的阳气充足才能推动心中的血液循行。肺主宣发，肺主肃降，但是肺的宣发肃降从总体上来讲是主降的。脾气主升，全身的气都依赖于肝本身的调节，只有肝的疏泄功能正常了，脏腑气的运动才能正常。而脏腑气的运动正常，是这个脏或者是这个腑的维持他生理功能的一个前提。

精神分裂的狂症，不仅仅是心火上炎可以导致，痰火扰心也可以导致，肝火上炎也可以导致。与精神分裂症相对而言的另外一个疾病就出来了，肝气上逆导致肝火上炎，这是一个阳证，与阳证相对的就有一个阴证，那就是我们所说的肝气郁结。

肝的疏泄功能失职，肝气上逆所导致的失眠多梦，会做什么样的梦呢？当然与情志有关系。

旺言失志，这属于神志的问题。中医里面有三个精神病，一个是癫症，一个是狂症，一个是痫症。肝火上炎引起的结果就是喧闹不宁，打人毁物，弃衣而走，登高而歌，一派阳象，这在中医里面叫狂症。西方医学叫精神分裂症。

如果肝失疏泄太过，肝气上逆更严重的时候，就会肝火上炎。肝火上炎，就会扰动心神，就会引起心神不宁，则会出现躁扰，在情志方面表现出来的就是妄言失志，所谓妄言，我们叫喧闹，在不应该的场合一直在不停的说不应该说的话。有的还会弃衣而走，登高而歌，这就是我们常说的狂症。还有另外一种表现，叫做失志，毁物打人。

肝为风木之脏，喜条达，恶抑郁的。肝主疏泄调畅情志的机理是什么？说到情志，更重要的是讲到情绪的问题。因为肝能调畅人体的气机，五脏当中都有自己的津、气、血，阴，阳，每一个脏都有自己各自气，每一个脏都有自己和血。肝调畅全身的气机，进而对全身每一个脏的气血的运动都具有调节之性。

当肝失疏泄太过的时候，我们叫肝气上逆，表现出来的症状就是暴跳如雷，我们把这种叫做急躁易怒，面红目赤，头胀头痛，失眠易醒，多梦，就算是睡着了也不是睡得很深，在睡觉的过程当中还有可能会被惊醒。