一生仅测一次Lp（a,或不足以预测心血管风险,美国研究）

作者指出，该研究的局限在于，未获得患者心梗发作前的Lp(a)水平。急性心梗发作时较低的Lp(a)水平可能不一定是由于短暂下降，心梗发作6个月时观察到的较高Lp(a)水平可能是心梗的长期后果，而不是恢复到心梗发作前较高的水平。

心梗发作6个月内，22.2%的患者Lp(a)水平绝对升高了25 nmol/L以上，7.4%的患者降低了25 nmol/L以上，其余70.4%的患者保持不变。

心梗发作6个月内，与Lp(a)变化相反的是，高敏C反应蛋白则显著下降，从12.9 mg/dl降至1.5 mg/dl。而且这两个指标的变化不相关。这说明，Lp(a)并非急性心梗时的急性期反应产物。

进一步分析显示，患者住院期间的峰值肌钙蛋白I水平与心梗发作后6个月内的Lp(a)变化有关，而基线他汀治疗与研究期间他汀治疗的变化与Lp(a)的变化无关。

目前认为，脂蛋白(a)[Lp(a)]水平主要是由遗传基因决定的，在人的一生中保持相对稳定。

另外，在接受和未接受依洛尤单抗治疗的患者中，基线、6个月时Lp(a)水平以及6个月内的Lp(a)变化也均无显著差别。

该研究中患者的平均年龄为59.3岁，35%为女士。

亚组分析显示，ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗患者的基线、6个月时Lp(a)水平以及6个月内的Lp(a)变化均相似。

结果显示，这些心梗患者入院后的中位Lp(a)水平为53.5 nmol/L，心梗发作6个月后则升高至58.0 nmol/L，差异有统计学意义（P=0.02）。

该研究纳入108例急性心梗患者，其中99例来自于两项对比依洛尤单抗和安慰剂的随机试验，他们在入院24小时内和心梗发作6个月后接受了Lp(a)检测；其余9例来自于一项小规模观察性研究，这些患者未应用药物，但在同一时间点进行了Lp(a)检测。

另外，目前尚不清楚该研究观察到的心梗发作6个月内Lp(a)的变化是否有临床意义，因为变化相对较小。在Lp(a)基线水平较低的患者中，变化尤其小，这种变化不太可能影响治疗决策。

研究者还发现，基线Lp(a)水平每升高1 nmol/L，6个月后Lp(a)水平会升高0.13 nmol/L。

来源：[1]Lipoprotein(a) Concentrations in Acute Myocardial Infarction Patients are not Indicative of Levels at Six Month Follow-up. European Heart Journal Open, 2023, 05 April 2023.[2]Use of lipoprotein(a) in clinical practice: A biomarker whose time has come: A scientific statement from the National Lipid Association. J Clin Lipidol, 2019. doi:10.1016/j.jacl.2019.04.010.

这意味着，对于急性心梗患者，仅测量一次Lp(a)不足以预测Lp(a)相关的冠心病风险。

美国国家脂质协会（NLA）指出，一生中只要检测一次Lp(a)就足以评估冠心病风险。中国专家共识建议，一生中应至少测量一次Lp(a)。

然而，近期美国约翰霍普金斯大学学者发表的一项研究表明，心梗发作6个月后，Lp(a)水平会明显升高。