血压超130（80,心血管病风险即明显升高,开滦研究）

2017年美国指南中，血压＜120/80 mmHg为正常血压，120-129/<80 mmHg为血压升高，130~139/80~89 mmHg定义为1级高血压。开滦总医院吴寿岭、阜外医院蔡军等研究发现， 130~139/80~89 mmHg血压范围的居民10年心血管病风险为2.80%，终身心血管病风险达到了16.61%。若进展超过140/90 mmHg，终身心血管病风险还将进一步升高。研究者呼吁修订目前指南，加强对130~139/80~89 mmHg居民的关注，以期早期发现并适宜管理，减轻国人心血管疾病负担。研究发现，在此血压范围的居民，一生中发生心血管病、脑出血、脑梗死和心梗的风险明显增高，在27%~95%之间。脑梗死和脑出血风险尤甚，脑出血的10年风险增加77%，终身风险增加95%。同＜120/80 mmHg者相比，130~139/80~89 mmHg者10年心血管病风险增加了35%，终身心血管病风险增加了36%。而且≤50岁、50~60岁与≥60岁的130~139/80~89 mmHg居民终身心血管病风险分别增加49%、24%与39%。

图1 不同血压水平人群终身心血管病风险（A）、终身脑出血风险（B）、终身脑梗死风险（C）和终身心肌梗死风险（D）

注：血压＜120/80 mmHg为正常血压，120~129/<80 mmHg为血压升高，130~139/80~89 mmHg为1级高血压，≥140/90 mmHg为2级高血压

在剔除了糖尿病病史和随访2年内发生心血管病的参与者后，敏感性分析结果趋势保持一致。随访4年时，12.57%的130~139/80~89 mmHg者进展为≥140/90 mmHg。10年心血管病风险增加了156%，终身心血管病增加了129%。研究还发现，130~139/80~89 mmHg的居民若未服用降压药，10年与终身心血管病风险分别增加46%与39%。服用降压药的不同血压水平者，10年与终身心血管病风险无显著差异。国人脑卒中终身风险在全球最高，脑卒中死亡率是英美的3~4倍。研究者强调，预防脑卒中首先要控制收缩压。当前研究为130~139/80~89 mmHg者的血压控制提供了实质性证据。目前，2017年ACC/AHA与WHO相关指南推荐，高危130~139/80~89 mmHg者应开始服用降压药物；而2021ESC与2020年国际高血压学会相关指南均推荐进行生活方式的改善。研究者认为，当前研究表明，130~139/80~89 mmHg者终身心血管病风险较高，并且进展风险也较高。这也对当前指南的修订提出了要求。不过目前尚缺乏对此类人群降压治疗的获益与风险的相关研究，未来还需开展研究进一步明确这个问题。这项共纳入开滦研究中96268人，其中20.14%血压正常，30.83%血压为130~139/80~89 mmHg，43.39%血压≥140/90 mmHg。患者平均年龄为51岁，80%为男性，7.38%在开始随访时服用降压药。随访10年期间，共发生4869例心血管事件，6680例全因死亡。其中，研究者对64819例参与者观察了4年内的血压动态变化，并分析了不同变化亚组10年及终身心血管病风险。来源：Peng X, Jin C, Song Q, et al. Stage 1 Hypertension and the 10-Year and Lifetime Risk of Cardiovascular Disease: A Prospective Real-World Study. J Am Heart Assoc. 2023 Mar 28:e028762.转载：请标明“中国循环杂志”订阅点击：