英国25万人研究称(只要肌钙蛋白升高,死亡风险就增加)
研究者发现,3.3年随访期间,肌钙蛋白检测阳性的患者死亡风险较肌钙蛋白正常者增加了2.2倍,其绝对死亡风险大约增加15%,额外死亡风险主要集中于肌钙蛋白水平升高后前数周内。
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但是,如果肌钙蛋白仅轻度升高,而且患者并没有出现与心脏病发作相关的症状,目前并没有确切的处理措施。
而且,血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈直接正相关关系,即血肌钙蛋白水平越高,死亡风险也越高。
研究者认为,一个可能的原因是,这些肌钙蛋白水平极高的患者更有可能是心脏病发作,从而会接受血运重建治疗,因此死亡风险较低。
在第四版心肌梗死通用定义中,肌钙蛋白水平升高,但无心肌缺血的证据,就属于心肌损伤,可见于很多临床情况,可能与心脏有关,也可能与心脏无关。对于有肌钙蛋白升高的患者,医生必须明确诊断,判断患者的心肌损伤是否与心肌缺血有关。如果没有心肌缺血的证据,就是单纯心肌损伤。
一项来自英国的大规模研究表明,在因各种原因进行血肌钙蛋白检测的患者中,只要肌钙蛋白检测阳性,即便仅稍高于正常上限,死亡风险也会显著增加,这在肌钙蛋白水平升高的前几周内最明显。
2、杨进刚,杨跃进. 重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值—第四版心肌梗死通用定义解读. 中国循环杂志. 2018,33(suppl): 1-5
表 肌钙蛋白升高的原因
研究还发现,在疑诊心脏病发作的患者中,血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈倒U型曲线关系。在血肌钙蛋白处于极高水平(高于正常上限的70倍)的患者中,死亡风险反而降低。
在急性心脏病发作患者中,血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈倒U型曲线关系
随着年龄增大,死亡风险降低。在年龄大于90岁的患者中,肌钙蛋白水平升高者的死亡风险增加50%。
第四版心肌梗死通用定义中,肌钙蛋白升高的可能原因
转载:请标明“中国循环杂志”
除了因疑诊心脏病发作而接受血肌钙蛋白水平检测的患者,在医生认为肌钙蛋白升高不是心脏病导致的患者中,死亡风险也会增加。
研究者指出,如果确定血肌钙蛋白水平升高是心脏病发作所致,那么可以针对性地进行治疗。
该研究还显示,在各年龄段患者中,只要血肌钙蛋白升高,死亡风险均增加。
但是,即便是在年龄非常高的患者中,肌钙蛋白水平升高者死亡风险仍显著增加。在肌钙蛋白水平升高的80岁以上患者中,几乎一半在3年内死亡。
肌钙蛋白是一类调节心肌和骨骼肌收缩的蛋白质,当心肌或骨骼肌肉受损时,血肌钙蛋白水平就会升高,以心脏病发作时常见。
1、Amit Kaura, et al. Association of troponin level and age with mortality in 250 000 patients: cohort study across five UK acute care centres. BMJ, 2019, 367: l6055.
在18~29岁的患者中,肌钙蛋白水平升高者的死亡风险是肌钙蛋白水平正常者的10倍。
研究者认为,不论潜在原因是什么,也不论患者年龄多大,只要肌钙蛋白水平升高,死亡风险均明显增加。
该研究从UK-NIHR HIC协作研究5个心血管中心中连续纳入近25.8万名因各种原因接受肌钙蛋白水平检测的患者,采用患者在医院期间检测到的最高肌钙蛋白水平进行分析。中位随访3.3年期间,21.7%的患者死亡。
在非心脏病发作患者中,血肌钙蛋白水平与死亡风险呈正相关关系
在接受有创治疗的心脏病发作患者中,即便校正多个潜在混淆因素,血肌钙蛋白水平与死亡风险之间的倒U型曲线关系仍然存在;但在接受保守治疗的患者中,血肌钙蛋白水平越高,死亡风险越高。
分析显示,总体上,血肌钙蛋白水平越高,死亡风险越高,即便肌钙蛋白水平仅小幅升高也会导致死亡风险增加。
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