评估射血分数保留心衰（这个超声技术可媲美磁共振,阜外医院吴伟春等研究）

[1]蔡雨琪，何健，林静茹，等. 三维动态心脏模型评估射血分数保留的心力衰竭患者左心房容积和功能的价值. 中国循环杂志, 2023, 38(2): 176-181. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.010.【扫描二维码看全文】

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2020 年中国心衰医疗质量控制报告对3.5万例心衰患者的研究发现，38% 的心衰为射血分数保留心衰（HFpEF），但目前临床上无单一的无创指标诊断 HFpEF。2019年ESC心衰协会建议应用HFA-PEFF评分通过对心脏功能、形态、标志物水平综合判断以明确诊断，其中左心室质量指数和左心房容积指数（LAVI）是评估心脏形态的重要参数。阜外医院吴伟春等一项研究发现，三维动态心脏模型评估左心房容积和功能与心脏磁共振成像（CMR）具有较高的相关性和良好的一致性，通过分析多个心动周期三维图像并取均值，能提高测量的准确性，有助于临床对 HFpEF患者的左心房容积和功能进行快速、准确的定量评估。三维动态心脏模型能自动识别心脏周期，追踪心内膜边界，一键式自动定量左心容积和功能，无需对左心房形状进行几何假设，尤其对左心房形态不规则增大的患者，能更准确地评估左心房的容积。研究对有舒张功能不全临床症状（气促、胸闷、乏力、运动耐量下降）的患者进行了研究，以验证在HFpEF左心房变形情况下，三维动态心脏模型对左心房容积测量的准确性，共纳入 96例患者。研究根据 HFA-PEFF评分分为HFpEF 组（HFA-PEFF ≥ 5 分，n=36）与对照组（HFA-PEFF 评分≤ 4 分，n=60）。其中HFpEF 组平均左心房最大容积（LAVmax）为92.00±33.38 ml。研究发现，三维动态心脏模型与磁共振测量的LAVmax之间的差异无统计意义。超声心动图在各组患者中的左心房容积测值与磁共振均具有中高度相关性，而超声心动图测得的左心房射血分数（LAEF）与磁共振的相关性均较弱。研究者称，该研究样本量相对较大，且纳入了左心房容积增大的病例进行研究，与以往研究相比，是一项评估三维动态心脏模型技术在HFpEF左心房容积诊断效能的较为全面的研究。作者指出，超声心动图对左心房容积均存在一定程度的低估，而三维动态心脏模型自动测量的多个心动周期测值的均值（DHM_ave）最接近磁共振。这是因为该技术在评估左心房容积时不基于几何假设，更加接近磁共振测值，而通过测量三维动态心脏模型自动测量的多个心动周期测值的均值，能减少三维动态心脏模型技术误差，提高测量的准确性。在HFpEF组，三维动态心脏模型测量的LAVmax、左心房最小容积（LAVmin）和 LAEF准确性好，相关性较对照组更好，说明在心房明显增大变形的人群中，三维动态心脏模型能更准确地追踪心内膜运动，评估左心房容积和功能。作者认为，三维动态心脏模型评估左心房或可广泛用于临床实践，是评估左心房容积和左心房射血功能的有效指标。