防治蛋白尿（可一箭双雕,JACC文章）

蛋白尿是肾脏疾病的标志。而近日JACC一篇文章指出，蛋白尿也是心衰加重和死亡风险增加的独立预测因素。早期发现并减少蛋白尿，或对防治慢性肾病和心衰都有益。

其中，合并肾功能障碍、2型糖尿病和蛋白尿者心肾风险最高。不过值得注意的是，蛋白尿可出现在伴有或不伴有糖尿病的患者中。蛋白尿也是心衰进展的一个危险因素，不过对于不同亚型心衰的预后作用还需进一步探究。多项研究显示，蛋白尿增加与心衰住院和死亡风险，而且与是否合并2型糖尿病或高血压等无关。蛋白尿是心衰的持续危险因素，即使是较低水平的白蛋白尿（如0.6 mg/mmol）。HOPE研究显示，尿白蛋白-肌酐比值（UACR）每增加0.4 mg/mmol，心衰住院风险增加11%。文章指出，筛查蛋白尿对于评估心衰的发生或进展或可能具有成本效益，不过最佳筛查间隔有待确定。目前，对于2型糖尿病患者，建议每两年筛查一次蛋白尿；对于高血压患者，建议每5年筛查一次蛋白尿。药物治疗减少蛋白尿，有助于降低心衰、心衰住院以及心血管死亡风险，改善心衰患者预后。轻度增加的蛋白尿是心衰发生的较好的预测因素；而严重增加的蛋白尿是肾脏疾病进展和终末期肾病更好的预测因素。来源：Khan MS, Shahid I, Anker SD, et al. Albuminuria and Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2023, 81: 270-282.转载：请标明“中国循环杂志”订阅点击：

高危人群中，蛋白尿可使心衰发生率增加1.7~2.7倍。将蛋白尿纳入心衰风险预测模型，可以改善预测心衰10年风险。