JACC文章

近日，JACC一篇文章就心肌桥的诊断、功能评估以及临床管理进行了阐述。正常情况下，冠状动脉主干及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，但若在发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，就形成了心肌桥。不同检查手段检出的心肌桥结果不同，冠状动脉造影检出率为2%~6%，冠脉CT为19%~22%，尸检研究中为33%~42%。

前不久，慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识发布。该共识提出，慢性心衰加重的定义为：慢性心衰患者在病情稳定一段时间后，出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案的临床情况。近期JACC发表的一篇文章指出，临床加重期是心衰病程中的一个独特阶段，称为心衰加重（worseningheartfailure），并强调应将心衰加重作为一个提示心衰进展的事件。

蛋白尿是肾脏疾病的标志。而近日JACC一篇文章指出，蛋白尿也是心衰加重和死亡风险增加的独立预测因素。早期发现并减少蛋白尿，或对防治慢性肾病和心衰都有益。高危人群中，蛋白尿可使心衰发生率增加1.7~2.7倍。将蛋白尿纳入心衰风险预测模型，可以改善预测心衰10年风险。

急性心梗后发生左心室血栓，诊断和处理在当前还是个难题。近日JACC发文进行了探讨。不论如何时代总是进步的，左心室血栓发生率在跨入再灌注时代后就明显下降。目前估计，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中发生率为6.3%，在合并左心室射血分数<50%的前壁STEMI患者中达19.2%。不同影像学手段检出率也有差异，心脏磁共振成像是诊断评估左心室血栓的最佳影像学手段。

一直以来饱和脂肪酸被认为是“坏”脂肪酸，指南推荐限制饱和脂肪酸的摄入，人们往往用不饱和脂肪酸或碳水代替饱和脂肪酸。JACC发表的一篇文章要为饱和脂肪酸平反，认为现有的全部证据并不支持限制饱和脂肪酸的摄入。最近对随机试验和观察性研究的荟萃分析发现，减少饱和脂肪酸摄入对心血管疾病和总死亡率没有任何益处，反而发现了饱和脂肪酸能降低卒中风险。