左主干合并CTO（应慎行介入治疗,阜外医院乔树宾等研究）

左主干病变合并慢性完全闭塞病变（CTO）患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果如何？

Kaplan-Meier生存分析显示，左主干病变合并CTO病变组3年全因死亡率（11.0% vs. 3.4%）和心肌梗死发生率（13.2% vs. 4.1%）均明显高于不合并CTO病变组（P均<0.05）。

研究者认为，此类患者应慎行PCI。

鉴于左主干合并CTO患者3年随访不良事件发生率较不合并者高，研究者表示，对于左主干合并CTO病变患者，在选择血运重建方法时应审慎评估。

既往研究表明，术者经验对左主干病变介入治疗结果有明显影响。据悉，阜外医院实行PCI分级管理，行左主干病变介入治疗术者均经验丰富，这也是即刻治疗及远期随访结果良好的重要原因。

对于解剖结构高风险的左主干合并CTO 病变患者中，搭桥的长期治疗效果仍然更好；但对于SYNTAX评分≤32分即解剖结构低中风险的患者，PCI可作为搭桥的替代治疗方案。

该研究中，左主干合并CTO病变患者血管内超声的使用率不合并CTO病变患者，虽差异无统计学意义，但研究者表示，这是否与长期预后有关，尚需进一步明确。

这项研究共回顾性纳入2004年1月至2015年12月该院左主干行介入治疗的患者3960例，其中左主干病变合并CTO病变者91例，不合并CTO病变者3869例。

阜外医院乔树宾、崔锦钢等进行的研究显示，PCI对于适宜的左主干病变是可选择的治疗方法，不过对于合并CTO病变者，PCI并发症发生率较高，不良心脏事件明显增加。

该研究中，患者3年全因死亡率为3.5%，其中心原性死亡率为2.1%，心肌梗死发生率为4.3%。

此外，研究者指出，在左主干病变及合并CTO的患者中，应用血管内超声、光学相干断层成像和冠状动脉血流储备用于辅助左主干病变血运重建治疗决策的制定，对行PCI后的预后改善起着重要作用。

研究显示，与左主干病变不合并CTO 病变患者相比，合并CTO病变者，既往心梗比例高，左心室射血分数低，病变长度及置入支架长度均较长，SYNTAX 评分也较高，再狭窄病变、左主干钙化病变、血栓性病变比例及主动脉内球囊反搏应用率、介入操作并发症发生率均较高，上述差异均有统计学意义。

左主干病变合并与不合并CTO病变患者，介入操作成功率相似，分别为99.3%和 98.9%。