有冠心病（尿酸过低也有风险,广东省医研究）

来源：[1]The U-Shaped Relationship Between Serum Uric Acid and Long-Term All-Cause Mortality in Coronary Artery Disease Patients: A Cohort Study of 33,034 Patients. Front Cardiovasc Med, 2022 Jun 22; 9: 858889.

该研究于2007~2018年纳入在广东省人民医院住院的33 034例冠心病患者，其中75%为男士，平均年龄63岁，平均血尿酸水平为6.56 mg/dl。

对于血尿酸水平偏低的冠心病患者，也需要监测血尿酸水平。而对于高尿酸血症冠心病患者，作者强烈建议应用降尿酸药物和进行生活方式干预，包括规律锻炼和饮食管理，以降低血尿酸水平。

近期，来自广东省人民医院的一项大规模队列研究进一步发现，在冠心病患者中，尿酸过高和偏低都会显著增加全因死亡风险。

根据血尿酸水平五分位（<5.05、5.05~<5.59、5.59~<6.8、6.8~<7.93、≥7.93 mg/dl），血尿酸水平为5.59~<6.8 mg/dl时，预后可能最好。

分析显示，血尿酸水平与冠心病患者的全因死亡风险呈U型曲线关系。

大量研究表明，高尿酸血症与心血管病的发生和发展有关。

但在该研究中，降尿酸药物（别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等）的应用，并没有降低冠心病患者的死亡风险。而既往研究甚至发现，降尿酸药物可能增加心血管事件和心血管死亡风险。因此，在合并无症状高尿酸血症的动脉粥样硬化性心血管病患者中，降尿酸治疗是否有益尚不明确。

冠心病患者的血尿酸水平与全因死亡风险之间的关系

全部、男性和女性冠心病患者的血尿酸水平分别为6.35、6.52、5.83 mg/dl（1 mg/dl=0.0168 μmol/L）时，全因死亡风险最低。

在年龄<75岁、男士、非慢性心衰、慢性肾脏病、应用降尿酸药物等亚组患者中，血尿酸水平与长期死亡风险之间均呈U型曲线关系。

[2]王丹，王剑利，陈朔华，等. 老年男性人群血尿酸对心脑血管事件及全因死亡的影响. 中国循环杂志，2019, 34: 1098-1102.

开滦研究一项对1.8万余名老年男士进行9年随访后也发现，血尿酸升高是心脑血管疾病的危险因素。

作者建议，在临床实践中，尤其冠心病患者中，应密切监测血尿酸水平。临床医生应通过深入了解患者的病史、体格检查和实验室检查，寻找血尿酸异常的潜在原因。

中位随访近5年期间，与血尿酸水平处于5.95~<6.8 mg/dl的患者相比，血尿酸水平<5.05 mg/dl及≥8 mg/dl的患者全因死亡风险分别增加13%和18%。