有冠心病(尿酸过低也有风险,广东省医研究)
近期,来自广东省人民医院的一项大规模队列研究进一步发现,在冠心病患者中,尿酸过高和偏低都会显著增加全因死亡风险。
中位随访近5年期间,与血尿酸水平处于5.95~<6.8 mg/dl的患者相比,血尿酸水平<5.05 mg/dl及≥8 mg/dl的患者全因死亡风险分别增加13%和18%。
作者建议,在临床实践中,尤其冠心病患者中,应密切监测血尿酸水平。临床医生应通过深入了解患者的病史、体格检查和实验室检查,寻找血尿酸异常的潜在原因。
冠心病患者的血尿酸水平与全因死亡风险之间的关系
该研究于2007~2018年纳入在广东省人民医院住院的33 034例冠心病患者,其中75%为男士,平均年龄63岁,平均血尿酸水平为6.56 mg/dl。
分析显示,血尿酸水平与冠心病患者的全因死亡风险呈U型曲线关系。
大量研究表明,高尿酸血症与心血管病的发生和发展有关。
在年龄<75岁、男士、非慢性心衰、慢性肾脏病、应用降尿酸药物等亚组患者中,血尿酸水平与长期死亡风险之间均呈U型曲线关系。
全部、男性和女性冠心病患者的血尿酸水平分别为6.35、6.52、5.83 mg/dl(1 mg/dl=0.0168 μmol/L)时,全因死亡风险最低。
来源:[1]The U-Shaped Relationship Between Serum Uric Acid and Long-Term All-Cause Mortality in Coronary Artery Disease Patients: A Cohort Study of 33,034 Patients. Front Cardiovasc Med, 2022 Jun 22; 9: 858889.
对于血尿酸水平偏低的冠心病患者,也需要监测血尿酸水平。而对于高尿酸血症冠心病患者,作者强烈建议应用降尿酸药物和进行生活方式干预,包括规律锻炼和饮食管理,以降低血尿酸水平。
但在该研究中,降尿酸药物(别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等)的应用,并没有降低冠心病患者的死亡风险。而既往研究甚至发现,降尿酸药物可能增加心血管事件和心血管死亡风险。因此,在合并无症状高尿酸血症的动脉粥样硬化性心血管病患者中,降尿酸治疗是否有益尚不明确。
根据血尿酸水平五分位(<5.05、5.05~<5.59、5.59~<6.8、6.8~<7.93、≥7.93 mg/dl),血尿酸水平为5.59~<6.8 mg/dl时,预后可能最好。
[2]王丹,王剑利,陈朔华,等. 老年男性人群血尿酸对心脑血管事件及全因死亡的影响. 中国循环杂志,2019, 34: 1098-1102.
开滦研究一项对1.8万余名老年男士进行9年随访后也发现,血尿酸升高是心脑血管疾病的危险因素。
JAMA杂志Meta分析称,不耐受他汀者可选择饮食干预、胆汁酸螯合剂、依折麦布等,疗效不劣于他汀
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