有房颤（手术风险高,JACC美国研究）

需要注意的是，尽管在该研究中，经倾向评分匹配后，有房颤的患者非心脏术后30天死亡、心衰、中风、全身栓塞、大出血风险分别增加了31%、31%、40%、59%、14%，但心梗发生风险却降低了19%。

非心脏手术前的心血管风险评估是否应该包括房颤，此前一直没有定论，目前广泛应用的改良心脏风险指数（RCRI）并不包括心律失常。

在该研究中，心梗风险的降低主要见于CHA2DS2-VASc评分≥2分即中风风险高的房颤患者，而这些患者很有可能服用了抗凝药。而在CHA2DS2-VASc评分为0或1分的患者中，心梗风险并未降低。

该研究于2015~2019年纳入860万余例行择期非心脏手术的医保患者，其中16.4%有房颤，这些患者年龄较大，男士和合并症比例均较高。

此外，有房颤的患者住院时间较长，中位数为5天，而无房颤的患者住院中位数为4天。

研究者指出，这个用现有数据很难解释，可能与应用抗凝药物有关，因为血栓形成是诱发心梗的重要因素。

研究者指出，该研究结果表明，房颤应作为危险因素，纳入围术期评估心血管发病和死亡风险的评分系统中。

将房颤加入该指数后，可显著改善其对非心脏术后患者30天不良事件的预测价值。

述评专家也认为，房颤对于非心脏术后的不良事件有重要预测价值，现在是时候修改该指数了。

但这个解释可能并不是唯一机制，因为如果口服抗凝药能预防心梗，也能预防术后中风，但该研究中患者术后中风风险增加了40%。

近日，JACC发表的一项美国研究提示，非心脏术前已有的房颤对患者的预后不利，会显著增加死亡、心衰、中风发生风险。

来源：[1]Preoperative Atrial Fibrillation and Cardiovascular Outcomes After Noncardiac Surgery. J Am Coll Cardiol. 2022, 79(25)：2471-2485.[2]Should Atrial Fibrillation Be Included in Preoperative Risk Assessment for Noncardiac Surgery?. J Am Coll Cardiol. 2022, 79(25)：2486-2488.转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次