残余胆固醇（Lp,a,和炎症,增残余心血管风险,阜外医院李建军等研究）
杨进刚阜外研究显示，在慢性冠脉综合征患者中，与无MACE事件者相比，发生心血管事件者残余胆固醇、Lp(a)和炎症水平均更高。
而高敏C反应蛋白轻微但不显著增加MACE 风险。
研究者表示，该研究提示纳入残余风险因素进行评估是改善极高危人群分层的较好的策略。
降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）后，如何解决残余心血管风险还是个问题。
进一步分层分析显示，残余胆固醇、Lp(a)和高敏C反应蛋白升高的患者增加了99%的风险，风险增加尤其在LDL-C <2.6 mmol/L的患者中更为显著。
而且每增加一个标准差的残余胆固醇和Lp(a)，分别增加26%和24%的心血管事件风险。
将残余胆固醇、Lp(a)或炎症水平合并分类显示，那些三者全升高者比低水平者无时间生存率明显较低。
患者均接受他汀类药物治疗，有无心血管事件事件的患者其入院或出院时他汀类药物治疗强度，和出院时他汀类药物使用比例均可比。
进一步校正潜在变量可见，高水平残余胆固醇和Lp(a)分别增加47%与40%的心血管事件风险。
所有患者根据残余胆固醇、Lp(a)和炎症的中位水平（分别为0.44 mmol/L、15.80 mg/dl、1.31 mg/L）进行了分类以及合并分析。
目前，残余胆固醇、脂蛋白 (a) [Lp(a)] 和炎症水平被认为是主要的残余心血管风险因素。
Kaplan–Meier分析显示，较高水平（高于中位水平）残余胆固醇、Lp(a)或炎症的患者较低于中位水平者，其无事件生存率明显降低。
平均随访54.93个月间，发生462例心血管事件，其中包括197例心血管死亡，94例非致死性心梗和171例脑卒中。
中国医学科学院阜外医院李建军、刘慧慧等进行的研究显示，这三者水平升高的“组合拳”增加主要不良心血管事件（MACE）风险。
这项研究共纳入6839例慢性冠脉综合征患者，平均年龄58.1岁，72.4%为男性。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
来源：Liu HH, Guo YL, Zhu CG, et al. Synergistic effect of the commonest residual risk factors, remnant cholesterol, lipoprotein(a), and inflammation, on prognosis of statin-treated patients with chronic coronary syndrome. J Transl Med. 2022 May 26;20(1):243.
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