高龄老人（该胖一些,中国2,7万高龄老年20年研究）

俗话说得好，有钱难买老来瘦。

图1 体重指数与全因死亡、心血管病死亡、非心血管病死亡的关系

这项研究于1998~2018年分析了27026位老年社区居民的体重指数和死亡风险的关系，这些居民平均年龄为92.7±7.5岁。

全因死亡风险、心血管疾病死亡风险、非心血管疾病死亡风险下降的最佳体重指数分别为29.3 kg/m2、26.5 kg/m2、30.6 kg/m2。

同样，腰围是比体重指数更敏感的腹部肥胖指标，也发现腰围大的老人非心血管疾病死亡率降低，这可能是由于肥胖提供了保护性能量储备和脂肪因子分布等而获得优势。

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研究者还就不同体重指数人群的年龄、虚弱状态及合并症平衡后进行倾向匹配分析，结果依然显示，较高的体重指数与心血管病死亡、非心血管病死亡和全因死亡的风险降低相关。

研究发现，与正常体重相比，超重和肥胖与心血管疾病死亡率无明显相关性，但与非心血管疾病死亡率和全因死亡率显著降低相关。

而60岁后，体重开始减轻，主要是肌肉减少，导致死亡率增加。

这项研究还发现，高龄老年体重减轻增加死亡风险，其中体重过轻、正常体重、超重或肥胖者中，体重减轻≥20%分别增加26%、39%和28%的死亡风险。

其中47.1%低体重（体重指数<18.5 kg/m2），42.1%体重正常（体重指数18.5~23.9 kg/m2），8.1%超重（体重指数24.0~27.9 kg/m2）、2.7%肥胖（体重指数≥28.0 kg/m2）。

[1]Yuebin Lv, Chen Mao, Xiang Gao, et al. The obesity paradox is mostly driven by decreased noncardiovascular disease mortality in the oldest old in China: a 20-year prospective cohort study. Nature Aging, 2022, 2: 389–396.

但最近中国疾控中心施小明等对2.7万余国人追踪20年的研究提示，对于80岁以上的老人，略胖一点，即超重和轻度肥胖，死亡风险反而降低。

对于体重增加者，研究未发现体重过轻、正常体重者增重会增加全因死亡风险，不过对于超重或肥胖者中，体重增加≥5%增加了20%的心血管死亡风险。

作者称，超重和肥胖可能是高龄老人营养状况较好的一个指标，该项研究的结果可能是由于营养好的益处超出了体重指数升高造成的危害。

“肥胖悖论”也算是个老话题了，既往研究也提示，≥65岁以上老年人其正常体重指数切点高一点更好。

对于这一问题，作者认为，随着年龄的增长，体重增加是因为脂肪增加，这会导致心血管病死亡风险增加。

阜外医院也有研究表明，对于行冠脉介入治疗的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，肥胖者的预后明显好于体重正常和超重的患者，且为全因死亡独立预测因子。也就是说，“肥胖悖论”在该人群中成立。

如果将体重指数换作腰围来分析，结果相似，即无论男女，全因死亡风险和非心血管病风险均随腰围的增加而降低。