合并慢性肾病的NSTEMI也应支架治疗（JAHA杂志研究）

近日，JAHA杂志上发表的一项研究显示，与药物保守治疗相比，合并晚期CKD的NSTEMI患者接受血运重建治疗能降低死亡率和主要不良心血管事件风险，院内并发症的增加幅度较小，建议这类患者积极接受血运重建手术治疗。

研究纳入了141 052例合并3~5期CKD和终末期肾病（ESRD）的NSTEMI，其中85 875例（60.9%）接受了血运重建（包括冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术），而55 177例（39.1%）患者接受了药物治疗。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：[1]Invasive Versus Medical Management in Patients With Chronic Kidney Disease and Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2022 Jun 17:e025205.

[2]Elbadawi A, Elgendy IY, Kumfa P. Invasive Management for Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction and Chronic Kidney Disease: Does One Size Fit All? J Am Heart Assoc. 2022 Jun 17:e026390.

在倾向评分匹配的队列中，对于3、4、5期CKD、终末期肾病患者，与药物治疗相比，血运重建的院内死亡风险分别降低53%、21%、28%和49%。同样降低了6个月死亡、主要不良心血管事件（包括全因死亡率、心肌梗死再入院、卒中再入院或心力衰竭再入院）、心肌梗死、血运重建风险。

与药物治疗相比，冠脉造影与术后需要透析的急性肾损伤风险较高无关。

同期述评中指出，对于缺乏关于特定风险分层（缺血性或出血事件）和手术细节（例如对比剂用量体积、术式以及机械支持的使用）的数据的情况下，“一刀切”的方法可能不适用于NSTEMI和CKD患者。对NSTEMI和CKD患者进行个体化和仔细的风险/收益评估可能是获得心脏和肾脏最佳临床预后的关键。

合并慢性肾脏病（CKD）的心梗患者介入手术对比剂诱发肾病的风险增加。目前的指南认为，与药物治疗相比，缺乏证据支持血运重建在合并慢性肾脏病（CKD）的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中的有益作用和安全性。

与药物治疗相比，血运重建仅小幅度增加需要透析的院内急性肾损伤和大出血的风险，但出院后血管并发症、大出血或急性肾损伤无差异。