A型主动脉壁间血肿（该不该手术,湘雅二院经验）

在病理上，从传统定义“主动脉壁内出血或局限血肿形成但无内膜破口”更改为了“具有闭合血栓化假腔的主动脉夹层 ”。

中南大学湘雅二医院周新民、唐滔等进行的研究显示：病情稳定型可首选药物治疗，同时“等待并观察 ”；而不稳定型患者宜首选急诊手术治疗。

6 例（14.0%）在观察期中转为手术治疗，另有 6 例（14.0%）转为介入治疗，无住院死亡；随访均存活。

对于A型主动脉壁间血肿，是均行急诊手术，还是将其视为急性主动脉夹层的一个病理过程，部分首选药物治疗？

其中69例接受急诊外科手术，无住院死亡，随访死亡4例，死亡率 5.8%；23 例（25.0%）拒绝手术，选择药物治疗，其中住院死亡 2 例，随访死亡 3 例，死亡率 21.7%。

二是注意密切观察患者的病情变化，如出现胸痛难以控制，再发胸痛或出现其他相关不适，或血压、心率控制不佳等，及时复查全主动脉CTA，以帮助判定是否需介入或外科干预。

研究者认为，主动脉壁间血肿和主动脉夹层主要是影像学上存在差别。但从临床表现而言，和主动脉夹层基本一致。

研究者就此还就该中心的处理经验进行了交流，并指出对于稳定型A型主动脉壁间血肿采用药物治疗、同时“等待并观察”的策略关键点：

只有患者临床和 CTA 表现均改善，才证明药物治疗有效。

在转归上，主动脉壁间血肿可部分或完全吸收好转，也可进展成为典型的夹层甚至破裂。

43例病情稳定患者中，31例经过严格药物治疗后好转出院，药物治疗有效率 72.1%。

92例病情不稳定患者，总死亡率为 9.8%（9/92）。

术中检查也证实，除了病变范围和内膜质量有差别外，主动脉壁间血肿本质上也是主动脉夹层。

这项研究共对纳入的135例急性A型主动脉壁间血肿患者进行了分析，其中43例病情稳定，92例病情不稳定。

鉴于此，研究者认为，将主动脉壁间血肿视为主动脉夹层的一个病理阶段更为合理。

一是在联合使用多种药物的基础上，辅以严格的临床护理和有效的心理治疗，确保患者病情稳定，尤其要保持其血压、心率控制良好；