阜外学者新方法完成左心耳封堵

来源：郑黎晖，吴灵敏，孙巍，等. 在局部麻醉下行改良房间隔穿刺技术指导左心耳封堵器植入的研究. 中国循环杂志, 2017, 32: 646.

目前国内外多采用心腔内超声指导房间隔穿刺进行左心耳封堵器植入。

阜外医院郑黎辉等尝试在局部麻醉下，以冠状静脉窦电极辅助定位房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵器植入术，获得很好的效果。

平均手术时间为（65.0±23.0）min，X 线曝光时间（12.0±3.0）min。植入封堵器的固定盘平均直径（32.5±6.0）mm。

（1）冠状静脉窦（CS）电极导管放置。于左前斜位30°透视时放置10 极CS 导管，使导管远端CS1-2 电极位于二尖瓣环3 点钟位置。

本组16 例患者均接受在局部麻醉、清醒镇静状态下采用我们前期摸索的冠状静脉窦电极导管和左心房后廓定位指导下的改良的房间隔穿刺术。

（2）后前位下将房间隔穿刺针和鞘管旋转至4~6 点钟位置，同步回撤针和鞘管，途中经过2 次跳跃，分别代表装置由上腔静脉滑入右心房和卵圆窝；

15 例患者左心耳封堵成功，1 例患者因左心耳解剖结构特殊放弃封堵。

穿刺过程中无穿刺相关的心脏压塞、卒中或短暂性脑缺血发作等急性并发症发生。

（3）滑入卵圆窝后，还应保持穿刺针鞘头端在后前位下位于CS1-2 电极平齐水平，在右前斜位45°位于心影后缘与CS1-2 连线中点再次校正卵圆窝位置；

（4）送出穿刺针，进行房间隔穿刺，注射对比剂予以确认，然后依次固定穿刺针、将内外鞘管送入左心房1 cm，之后在导丝保护下将穿刺鞘送入左心房。穿刺成功后静脉给予肝素，并维持活化凝血时间（ACT）200~300 s。

改良房间隔穿刺技术主要分为4 个步骤：