多支病变伴慢性完全闭塞（搭桥总体优于介入,Circulation子刊阜外医院郑哲,徐波等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

目前，在合并慢性完全闭塞的多支冠脉病变患者中，冠脉介入治疗已经被越来越多地作为心脏搭桥手术的一种替代血运重建手段。

但是，校正基线变量后，介入治疗组的5年复合终点事件发生风险比搭桥组高21%。

在残余SYNTAX评分≤8分的患者（3066例，搭桥手术组和介入治疗组分别有2264例和802例）中，搭桥手术和介入治疗的5年复合终点事件发生风险也相似。

尤其在指南根据SYNTAX Ⅱ评分推荐进行搭桥手术的患者（1391例，搭桥手术组和介入治疗组分别有846例和575例）中，介入治疗的劣势更明显，5年复合终点事件发生风险比搭桥手术增加55%。

来源：Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Chronic Total Occlusion and Multivessel Disease. Circ Cardiovasc Interv, 2022, 15(2): e011312.

图 在合并慢性完全闭塞的多支冠脉病变患者中介入治疗与搭桥手术5年疗效比较

不过，在根据SYNTAX Ⅱ评分推荐行介入治疗或介入治疗与搭桥手术为同等推荐地位的患者（2903例，搭桥手术组和介入治疗组分别有1418例和1485例）中，两种血运重建策略的5年疗效无明显差别（校正HR=0.94，P=0.56）。

结果显示，在未校正基线因素时，搭桥手术组和介入治疗组的5年复合终点事件（死亡、心梗、卒中）发生率相似（12.1% vs 11.4%）。

林深为该文的第一作者，管常东为共同第一作者。

2月15日，阜外医院郑哲、徐波等发表在Circulation心血管介入子刊上的一项单中心回顾性队列研究提示，对于合并慢性完全闭塞的多支冠脉病变，介入治疗的长期效果不如搭桥手术。

这项基于真实世界数据的研究提醒临床医生决策时注意合并慢性完全闭塞的多支病变血运重建适应证及长期效果，充分评估SYNTAX II评分、预期完全血管重建的程度及指南建议，通过心脏团队为这些患者做出个性化的决定，而不是基于决策偏见或病变是否可以再通。

该研究连续纳入2010~2013年4324例有≥1处慢性完全闭塞的多支冠脉病变患者，其中2264例（52.4%）接受搭桥手术，2060例（47.6%）接受介入治疗。