退行性病变（已成我国瓣膜病主因,阜外医院李静等研究）

29.5%的患者合并多种瓣膜病变，最常见的组合是二尖瓣 三尖瓣反流，其次是主动脉瓣 三尖瓣反流，以及二尖瓣 主动脉瓣反流。

进一步研究发现，那些有手术高风险的患者接受瓣膜治疗的可能性明显降低。

大多数二尖瓣和主动脉瓣病变患者接受了瓣膜置换术；大多数三尖瓣病变患者接受了瓣膜修复术。

来源：

[1]Huang X,Dhruva SS, Yuan X, et al. Characteristics, interventions and outcomes of patients with valvular heart disease hospitalised in China: a cross-sectionalstudy. BMJ Open. 2021 Nov 3;11(11):e052946.

整体而言，退行性病变是瓣膜性心脏病的主要病因（33.3%），其次是风心病（22.1%）。

与不到45岁的年轻患者相比，老年患者接受瓣膜治疗的可能性降低了42%；轻度和中度患者较重度患者接受瓣膜干预可能性分别降低88%和57%。

阜外医院李静等近期发表的一项研究显示，我国瓣膜性心脏病住院患者中，退行性病变已称为主因，但在中重度患者中，风湿性心脏病仍最常见。

这项研究采用两阶段随机抽样的方法，分析了2015年从全国188家医院超声检查资料完整的9366例瓣膜病患者。患者平均年龄68.7岁，46.8%为男性。

退行性病变患者比例随年龄增长而增加，从45 岁患者的 6.1%上升到 ≥ 75 岁患者的56.6%。

阜外医院吴永健等发表的注册研究数据显示，在2 728 例≥ 60 岁且病因为退行性变的中重度瓣膜病住院患者中，知晓率不足1/5。

图1 中国瓣膜性心脏病患者的病因与瓣膜病变类型

其中，心衰（59.7%）、房颤（33.0%）、高血压（37.6%）和冠心病（23.9%）是最常见的合并症，此外4.8%的患者之前接受过瓣膜干预。

二尖瓣关闭不全占79.1%，三尖瓣反流占77.4%。

在中重度瓣膜病患者中，风心病最常见（27.3%）。风心病瓣膜病住院患者集中在65~74岁年龄段。

而且不论男女，退行性病变都是最主要病因（36% vs 30.9%），但女性风心病更常见（28.7% vs 14.8%）。

研究者认为，应关注退行性瓣膜病，并制定针对性策略。此外要注意严重瓣膜性心脏病可能治疗不足，尤其是那些手术风险较高的患者。

这项研究中，188家医院中有38家有能力进行瓣膜干预，但这些医院中，轻、中、重度瓣膜病患者中分别有5.5%、21.0%和35.6%在住院期间接受了瓣膜治疗。

此外，那些合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及之前接受过瓣膜干预的患者接受瓣膜治疗的可能性降低，不过合并肺动脉高压的患者接受瓣膜干预可能性增加了69%。