饮食要(四低,少量饮酒也增风险,欧洲两协会心衰预防声明)
他汀可减少之前无心血管病患者的心血管事件,可减缓心衰发展,净获益与基线心血管风险和血脂水平成正比。
低盐:每日<5 g;
声明中指出了几个在生活中需要注意的几个重要问题。
1. 吸烟:应避免任何形式的烟草暴露,烟民可行尼古丁替代治疗;
围生期心肌病常发生在怀孕最后一个月或分娩后几个月,发生率约万分之一。女性也受妊娠相关疾病(如子痫前期)、分娩方式和遗传易感性等因素的影响。
14.妊娠期高血压:早诊早治。
9. 放化疗:需优化化疗药物剂量,并监测不良反应;优化胸部放疗剂量和定位;
总之,每个人都是健康的第一责任人,保护心脏健康首要的要从健康生活方式做起。
以前曾认为,少量饮酒可预防心衰,但这一概念受到了质疑。一项超过50万人的大规模研究发现,每日摄入>40 g酒精超过5年,心衰风险更高增加。
低脂:保持较低的饱和脂肪比例(<10%总能量摄入)和低反式脂肪酸(尽可能少摄入);
过度饮酒可引起酒精性心肌病,估计40%的扩张型心肌病可归因于过度饮酒。
文章提到中国心衰人数最多,约超出4百万。
放眼全球,促成心衰的首要疾病是缺血性心脏病,其次是高血压性心脏病(以25~69岁人群为主)和慢性阻塞性肺病。
吸烟增心衰风险
根据世卫组织数据,超过20%心血管死亡由空气污染造成;越来越多的证据表明,长期暴露于空气污染和心衰的关系存在剂量反应方式的关系。
作者指出,因为中国乃至亚洲地区,人口多,老龄化速度快,其次“吸烟、高血压、肥胖、高胆固醇血症”流行较为突出。
10.病毒感染:定期注射流感疫苗,早诊早治;
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i),如恩格列净、卡格列净、达格列净和埃格列净可降低心衰住院风险。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂(GLP-1A)预防心衰作用尚不明确。
来源:
男性易患收缩性心衰,女性更易患舒张性心衰。女性更容易受糖尿病、肥胖、高血压和吸烟的影响。
5. 管好血脂:保持健康饮食,根据情况应用他汀或其他降脂药物;
吸烟可间接影响心脏结构和功能,如发生缺血性心脏病增加心衰风险。与不吸烟者相比,吸烟者的左室重量更大,心脏功能更差。
而根据《2020中国心力衰竭医疗质量控制报告》,我国心衰流行病学调查的最新结果显示,35岁以上居民的患病率为1.3%,估计现有心衰患者约890万。
8.服用有心脏毒性药物(比如合成代谢类固醇),需进行监测;
近日,欧洲心衰协会与欧洲预防心脏病协会联合发布了心衰预防的立场声明。
7. 多种内分泌疾病或与心衰相关,这些可逆因素的病因治疗可能为心衰预防提供了可能性。
13.对于环境和空气污染:尽可能减少暴露;
如果大量饮酒,且存在心室扩张,应怀疑酒精性心肌。常见于酗酒史>10年的30~55岁男性人群中。戒酒后左室功能恢复患者的预后较好。
心衰是各种心脏疾病最后的战场,随着人口老龄化的进程,心衰的流行更会雪上加霜,如何阻挡心衰蔓延的脚步,降低心衰患者再入院率,减轻人群及社会经济负担?
文章指出,可改善的危险因素在促进心衰发生发展中起着重要作用,全面改善这些因素对预防心衰至关重要。此外,合并症也是心衰的重要促成因素。
低酒:男性酒精摄入少于20 g/日,女性少于10 g/日,最好不饮酒。
就各种可改善危险因素的干预措施,文章再次推荐了欧洲相关学会的最新建议。通过梳理具体如下:
吸烟是心血管疾病的一种强效可变的危险因素。多项研究证实,吸烟与心衰风险较高相关。
其次是印度(130万~460万)和日本(约1百万)。
2. 少久坐,多运动
11.感染(比如风湿性心脏病等):早诊,并应用特定药物防治;
四类药物可防心衰
总体而言,为预防心衰,我们应少量饮酒甚至戒酒。
6. 管好血糖:糖尿病患者保持糖化血红蛋白<7%;坚持健康生活方式;糖尿病患者可选用SGLT2抑制剂;
Meta分析发现,与安慰剂相比,利尿剂、ACE/ARB预防心衰最有效。血压降低程度是预防心衰的主要因素,但β阻滞剂似乎不能预防心衰。
4. 血压:保持<140/90 mmHg;
12. 睡眠呼吸暂停:对于60岁以上有阻塞症状者进行持续正压气道通气治疗;
同时保持全谷物、蔬菜、水果和鱼较为丰富的健康饮食结构;水果和蔬菜均每日摄入≥200 g;每周吃鱼1~2次;每天吃30 g无盐坚果。
空气污染易致心衰
Meta分析还显示,确诊心衰后还继续吸烟,死亡风险增加38%,再入院风险增加45%。
低糖:含糖饮料不饮为上;
女性更易患舒张性心衰
[1]Preventing heart failure: a position paper of the Heart Failure Association in collaboration with the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022;24:143–168.
文章指出,有四类药物有预防心衰的作用。
比如甲状腺功能低下会导致左心室舒张功能不全,降低心排出量;而功能亢进会导致快速心律失常、高血压、左心室肥大、左心室舒张功能不全等。
3、保持健康体重:维持健康体重很重要,有研究显示体重指数每增加1 kg/m2,心衰发生风险增加5%~7%。
在妇女健康研究中,与现在吸烟者相比,从不吸烟者的心衰事件的调整风险下降57%,过去吸烟减少53%。
少量饮酒,也增心衰风险
声明指出,饮食要做到四低:低脂、低糖、低盐和低酒
中国心衰人数最多
饮食要做到四低
瑞典研究称,他汀显著降低痴呆患者死亡和中风危险
痴呆患者的死亡风险较高,轻度和重度痴呆患者出现中风的风险也分别是普通人群的3倍和7倍。目前,这类疾病尚无治愈手段。在近期召开的欧洲神经病学学会大会上公布的一项瑞典研究表明,对于痴呆患者,服用他汀可显著降低死亡和中风风险。研究者发现,服用他汀的痴呆患者中全因死亡风险比未服用他汀的患者降低了22%,中风风险也下降了23%。有房颤,手术风险高!JACC美国研究!
非心脏手术前的心血管风险评估是否应该包括房颤,此前一直没有定论,目前广泛应用的改良心脏风险指数(RCRI)并不包括心律失常。近日,JACC发表的一项美国研究提示,非心脏术前已有的房颤对患者的预后不利,会显著增加死亡、心衰、中风发生风险。将房颤加入该指数后,可显著改善其对非心脏术后患者30天不良事件的预测价值。老来变瘦不一定是好事!BMJ刊登武汉学者研究:死亡风险均增加
10月16日,华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安研究团队在《英国医学杂志》发表的一项前瞻性队列研究提示,中年期至老年期变瘦,提示死亡风险增加。研究发现,步入老年期的过程中,如果之前肥胖,但体重变回正常的人,全因死亡和心脏病死亡风险分别会增加30%和48%。但该时期变胖的人死亡风险没有增加。心肺运动试验还可评价药物疗效!阜外医院柳志红团队研究
阜外医院柳志红教授团队发表在本刊的一项研究表明,心肺运动试验可定量评价肺动脉高压患者的靶向药物疗效,且与传统指标相关性较好。该研究连续筛查2014年6月至2015年3月入住阜外医院肺血管病中心的特发性/可遗传性肺动脉高压、先天性心脏病性肺动脉高压、结缔组织病相关性肺动脉高压患者34例。