血压控制不佳（加药还是加量,答案并不简单,美国真实世界研究）

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10月5日，美国《内科学年鉴》杂志发表的一项研究显示，为进一步控制血压，大约3/4的患者选择加大药物剂量。虽然在降压方面不如增加药物种类，但依从性较高。

[2]How to Intensify Treatment in Older Patients With Hypertension: Is There a Single Answer?. Annals of Internal Medicine, 5 October 2021

作者指出，在调整降压药物时，不仅要考虑血压控制情况，还要根据合并症和合用药物来权衡每一种降压药物的风险获益比，尤其是有多种合并症的老人，因为他们往往吃多种药物，更容易出现不良反应。

该研究从退伍军人健康管理局纳入近18万名老年高血压患者，他们至少吃一种尚未达到最大剂量的降压药物，收缩压仍≥130 mmHg；其平均年龄为75.8岁，98.1%为男士。

述评专家认为该研究有两个要点：（1）不论用哪种强化降压方案，强化降压治疗能进一步降低血压；（2）在意向治疗分析中，两种强化降压方案在12个月时的降压幅度类似。如果需要更大幅度地降低血压，首选加用新药，同时要提高依从性。

述评专家指出，该研究结果可能存在偏倚和混淆因素，最大的局限性在于两个队列基线情况的不同，包括降压药物数量、每日用量、血压水平、临床情况。

在这些患者中，25.5%加用一种新药，其余74.5%将原降压药物的剂量最大化。

与原降压药物加量相比，患者对加用新药的依从性较低。

[]1Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults: A Prospective Observational Study. Annals of Internal Medicine, 5 October 2021

但是，3个月和12个月时，加用新药的患者收缩压平均分别降低了4.6 mmHg和5.6 mmHg，而增加原降压药物用量的患者收缩压平均降幅分别只有3.8 mmHg和4.5 mmHg。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

临床上，有些高血压患者吃着降压药血压还是控制不住，此时是应该加用另外一种降压药还是原有降压药物加量呢？

如果患者更可能依从一种偏简单的方案，那么就增加原有降压药物用量；如果患者血压仍很高且临床医生更注重于降压，就可以考虑加用一种新药。

他们表示，对于老年人来说，增加原降压药物用量可能更易于维持，但需要权衡利弊，加用新药对于收缩压的降低幅度更低。