血压控制不佳(加药还是加量,答案并不简单,美国真实世界研究)
10月5日,美国《内科学年鉴》杂志发表的一项研究显示,为进一步控制血压,大约3/4的患者选择加大药物剂量。虽然在降压方面不如增加药物种类,但依从性较高。
但是,3个月和12个月时,加用新药的患者收缩压平均分别降低了4.6 mmHg和5.6 mmHg,而增加原降压药物用量的患者收缩压平均降幅分别只有3.8 mmHg和4.5 mmHg。
述评专家认为该研究有两个要点:(1)不论用哪种强化降压方案,强化降压治疗能进一步降低血压;(2)在意向治疗分析中,两种强化降压方案在12个月时的降压幅度类似。如果需要更大幅度地降低血压,首选加用新药,同时要提高依从性。
[2]How to Intensify Treatment in Older Patients With Hypertension: Is There a Single Answer?. Annals of Internal Medicine, 5 October 2021
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转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
他们表示,对于老年人来说,增加原降压药物用量可能更易于维持,但需要权衡利弊,加用新药对于收缩压的降低幅度更低。
作者指出,在调整降压药物时,不仅要考虑血压控制情况,还要根据合并症和合用药物来权衡每一种降压药物的风险获益比,尤其是有多种合并症的老人,因为他们往往吃多种药物,更容易出现不良反应。
与原降压药物加量相比,患者对加用新药的依从性较低。
[]1Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults: A Prospective Observational Study. Annals of Internal Medicine, 5 October 2021
临床上,有些高血压患者吃着降压药血压还是控制不住,此时是应该加用另外一种降压药还是原有降压药物加量呢?
该研究从退伍军人健康管理局纳入近18万名老年高血压患者,他们至少吃一种尚未达到最大剂量的降压药物,收缩压仍≥130 mmHg;其平均年龄为75.8岁,98.1%为男士。
如果患者更可能依从一种偏简单的方案,那么就增加原有降压药物用量;如果患者血压仍很高且临床医生更注重于降压,就可以考虑加用一种新药。
述评专家指出,该研究结果可能存在偏倚和混淆因素,最大的局限性在于两个队列基线情况的不同,包括降压药物数量、每日用量、血压水平、临床情况。
在这些患者中,25.5%加用一种新药,其余74.5%将原降压药物的剂量最大化。
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