ACEI(阻滞剂和钙拮抗剂,对脂代谢影响各不同,阜外医院鲁向锋等基因组学研究证据)
结果显示,无论对于欧美人群还是东亚人群,ACEI均有预防糖尿病的作用,ACE基因变异与糖尿病发病风险降低有关,而β受体阻滞剂的靶点基因ADRB1变异与糖尿病发病风险增加显著相关。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
1月26日,Diabetologia在线发表了一项由中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心鲁向锋教授团队和香港大学赵洁教授合作的研究。
高血压患者常常合并糖尿病和血脂异常。既往研究表明,尽管不同种类的降压药对于心血管疾病防治都具有重要的保护作用,但对血糖和血脂等危险因素的影响却不尽相同,在中国人群中尤其缺乏长期大规模随机对照试验的证据。
该研究从人群基因组学研究的角度,明确血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有预防糖尿病的作用,而β受体阻滞剂和钙拮抗剂对糖脂代谢有潜在危害。
孟德尔随机化分析使用遗传变异作为工具变量,可以潜在的因果判断证据,既能克服传统观察性流行病学研究中潜在混杂因素、反向因果关联等对结果的影响,也弥补了由于种种原因无法开展随机对照试验的不足。
研究者认为,该研究结果对于指导合并糖尿病、血脂异常的高血压患者用药及心血管疾病的个体化防治具有重要的科学意义和临床指导价值。
来源:Zhao JV, Liu F, Schooling CM, et al. Using genetics to assess the association of commonly used antihypertensive drugs with diabetes, glycaemic traits and lipids:a trans-ancestry Mendelian randomisation study. Diabetologia, 26 January 2022
另外,β受体阻滞剂与甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关,而钙拮抗剂的11个药物靶点基因变异与低密度脂蛋白胆固醇水平升高有关(图1)。
图1 不同种类降压药与糖脂代谢关系的跨种族孟德尔随机化研究
该研究采用孟德尔随机化的方法,利用100余万欧洲人群和50余万东亚人群糖尿病和血压基因组数据,评价ACEI、β受体阻滞剂和钙拮抗剂药物靶基因的遗传变异对血糖、血脂水平以及糖尿病风险的影响。
Circulation:半数心梗并无症状,无症状心梗更“要命”
心梗发作时都有胸痛、大汗淋漓等各种症状?非也。近期发表于Circulation上的一项研究显示,有半数心梗并无症状,而且更“要命”。研究者发现,无症状心梗并不少见,占全部心梗的45%,而且增加3倍的心原性死亡风险,和34%的全因死亡风险。此外,这种无症状心梗虽在男性多见,但在女性却死亡率更高。研究者介绍说,由于没有症状,患者多发生了心梗而浑然不觉,只有在接受心电图检查才被发现。郭艺芳:心内科医生临床工作的十大误区
临床实践是复杂的,哪些做法存在误区?误区一:仅凭心电图T波低平就诊断心肌缺血。很多因素可导致T波的改变,如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等,心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状与体征以及其他辅助检查证据,仅凭T波低平不能诊断冠心病,更不能作为药物治疗的依据。误区二:无论是否有心绞痛症状,所有冠心病人均服用硝酸酯类药物。JACC研究表明,病情稳定的冠心病患者多活动有明显益处,平素不爱动者更要活动
近期发表在JACC上的STABILITY研究提示,对于稳定性冠心病患者来说,多运动有助于降低死亡风险。多因素校正分析表明,与患病之前的运动量相比,患病后运动量翻倍的稳定性冠心病患者死亡风险降低10%,心血管死亡风险分别降低8%。另外,该研究表明,平素喜欢久坐不动、有劳力性心绞痛或呼吸困难、死亡风险本来就高的三类患者,如果患病后多运动,生存获益最明显。杨进刚阜外2023-08-11 14:42:020000改善糖代谢,要整天保持忙碌!芬兰研究
根据芬兰学者最近发表的一项研究,适度或剧烈的体力活动,结合较少的久坐时间可以改善老年人的糖代谢,进而降低患2型糖尿病的风险。因此应鼓励老年人避免久坐,增加适度甚至剧烈的体力活动。研究纳入660名年龄在67~69岁之间居民。用腕带式加速度计测量两周的体力活动和久坐时间,并用口服葡萄糖耐量试验检测糖代谢。