中国呼吸睡眠暂停基层指南(打鼾,肥胖且白天嗜睡者要高度怀疑这种,睡眠杀手)
治疗:改变睡姿和减肥是基础
STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA(AHI≥5次/h)高危患者,敏感度84.7%,特异度52.6%。
2、减轻体重
肥胖,难治性高血压,充血性心力衰竭,心房颤动,夜间心律失常,脑卒中,肺动脉高压,职业司机,减重人群。
对于非高危患者,进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。
[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.
④是否有高血压、冠心病、糖尿病?
4、手术不作为初始治疗手段
表1 Epworth嗜睡量表
合并症评估
1、改变睡姿
高危人群
⑤是否抱怨白天嗜睡?
[2] 高洁,王荣国,王立立,等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.
白天嗜睡可根据嗜睡量表评估
识别可能的呼吸睡眠暂停
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明,无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度,还可以改善患者左心室功能。
共识指出,具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群:
同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症,包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。
肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗,节食减重可以改善呼吸暂停频率,减轻上气道塌陷,从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
对常规体检的患者应该注意以下情况:
危险分层
部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状,尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时,应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查,以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。
睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡(可应用Epworth嗜睡量表进行评估,见表1)、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。
但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用,口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件,大部分患者感觉是比较舒适的。
根据病史和体格检查,按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层,对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。
通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是,目前尚无疗效确切的药物可以使用。
来源:
患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为:白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠;夜间因憋气、喘息或窒息而醒;习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停,由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切,甚至可引起猝死,又被称为“睡眠杀手”。
②是否肥胖?
打鼾同时白天嗜睡者要小心
由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院,公众对打鼾盲目轻视,使得大量的患者无法得到有效治疗。近日,《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018)》发布。
⑥是否有夜尿增多?
体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常,需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。
如果有上述情况,应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
侧卧位睡眠可以改善舌后坠,从而降低咽部塌陷的可能性。
转载:请标明“中国循环杂志”
③是否有下颌后缩?
改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”,即持续气道正压通气治疗,其原理是人为施加一定程度的气道内正压,从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。
基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。
①是否打鼾?
3、“呼吸机”
BMJ研究称:没有心血管病,或许不该用他汀
有心血管病的人用他汀是“板上钉钉”的,不过健康老年人用点他汀好不好?近期,发表在BMJ的一项来自爱尔兰国立大学研究认为,没心脏病就用他汀,获益微不足道,并存在潜在危害。“或许这样用意义不大,某种程度而言,就是医疗资源的浪费。”研究者说。他汀类药物是全球的常用药,据估计到2020年,全球销售额将接近1万亿美元。阜外医院新技术:不开胸、不用射线可治疗封堵失败的先心病
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曾经有年轻朋友打趣地说,如果穿越到当前的农耕时代的大叔,将他心爱之人扛上狂奔消失于夕阳中,他也只能望其绝尘而去,因为当前人类骨骼和肌肉的力量已经变得弱的不能再弱了,靠两条腿去追简直不可能,而这根本原因就是缺乏体力活动。而缺乏体力活动已成通病,全球1/4以上的成年人和4/5的青少年缺乏足够的体力活动。近日JACC特别刊发了系列综述强调,适宜的体力活动是降低全球死亡率的重要可改善因素之一。杨进刚阜外2023-08-21 02:53:400000阜外医院新材料化学消融治疗肥厚型心肌病,可减少酒精泄露
阜外医院杨伟宪、乔树宾等人在本刊发文指出,无水酒精联合明胶海绵化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病安全、有效。该研究团队报告了2017年5月至2017年12月在阜外医院接受无水酒精联合明胶海绵化学消融治疗的7例肥厚型梗阻性心肌病患者资料。7例患者中男性5例,女性2例,中位年龄56岁,平均最大室间隔厚19.6mm,消融间隔支1~2支,无水酒精用量为1.4ml,明胶海绵用量0.5ml。