既要战线前移(也强调药物应用,意大利心血管病预防建议)
对于< 65 岁的患者,大多数患者的收缩压应降低至 120-129 mmHg 的范围,舒张压应降低至 <80 mmHg;
关于心血管康复和锻炼项目:
对于任何心血管风险水平的 2 级或以上高血压患者,建议立即开始降压药物治疗,同时开始改善生活方式;
这份文件,除了关于心血管病风险分层外,比较强调心血管风险因素的管理。
参与医疗监测、结构化、全面、多学科康复和锻炼计划的患者或有助于改善心血管病患者的预后;
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于合并心血管病的2型糖尿病患者,或伴有具有极高危或高危心血管风险的2型糖尿病患者,建议使用SGLT2i 或GLP1-RA以减少心血管事件;
应推广增加体力活动的方法,包括电子提示或自动转诊、护士或卫生专业人员的结构化随访以及出院后的早期康复计划启动;
最推荐的组合是 ACEI/ARB 与钙拮抗剂和(或)噻嗪类/噻嗪类利尿剂;
文件特别关注了不健康食品的销售以及销售不健康食品的自动售货机。目前欧洲一些国家开始出台专门的法律来规范学校自动售货机出售的食品和饮料的质量。
SGLT2i已被证明可减少射血分数降低心衰患者的心血管死亡及心衰住院风险;
药物治疗应从两种药物组合开始,最好是单药组合,体弱老年患者以及心血管风险低的 1 级高血压患者除外;
对于高胆固醇血症患者:建议不同心血管风险患者的患者,均强化降低LDL-C;如果使用最大耐受剂量的他汀类药物未能达到目标,建议联用依折麦布;
对于血压正常高值患者,如果为心血管风险极高时,可考虑降压治疗;
根据个体化判断,当出血风险超过血栓形成风险时,可以将 ACS 后 DAPT 持续时间缩短至 < 12 个月;
对于糖尿病患者:极高危或高危心血管风险者,建议使用SGLT2i 或GLP1-RA
关于高血压的管理:心血管风险极高,正常高值可考虑降压治疗
应在启动降压治疗3个月内达标;
考虑到缺血风险和出血风险,低剂量阿司匹林可考虑用于高危患者的一级预防。
比如销售的食品包装要求较小,中小份包装食品占至少50%;此外油盐糖含量也要低一些等。
文件建议,对于心血管风险高或非常高的健康人群,以及那些有明确心血管病和(或)糖尿病者,建议对心血管风险因素进行强化治疗及改善。
对于伴有外周动脉疾病的冠心病患者,可考虑使用低剂量利伐沙班(2.5 mg b.i.d.)联合阿司匹林二级预防的长期延长抗血栓治疗;
在无明确禁忌证情况下,高危或极高危糖尿病患者可考虑应用阿司匹林(75-100 mg/天)进行以及预防。
关于饮食改善:
可以考虑以家庭为基础的心脏康复和远程医疗来增加患者参与及长期坚持健康行为。
来源:Volpe M, Gallo G, Modena MG, et al. Updated Recommendations on Cardiovascular Prevention in 2022: An Executive Document of the Italian Society of Cardiovascular Prevention. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022 Jan 13:1–12.
防胜于治,近日意大利心血管预防学会就心血管病预防发布了一份建议。
文件指出,肥胖是一种慢性病,肥胖和超重均会增加心血管病风险。
无高血压靶器官损害的中低危的1级高血压患者,如果经生活方式干预后仍存在高血压,建议进行降压治疗;
抗血小板治疗:极高危急性冠脉综合征可延长双抗治疗
对于耐受双联抗血小板治疗(DAPT)且无严重出血并发症的极高危急性冠脉综合征(ACS)后的糖尿病患者,应考虑将 DAPT 延长 12 个月至≤3 年;
≥65岁的老年患者,包括> 80 岁的健康患者,收缩压应以 130-139 mmHg 为目标;
降压目标,首先要降低至< 140/90 mmHg,在大多数患者中降至 130/80 mmHg或更低;
对于肥胖:肥胖是一种慢性病
当能量限制和运动不能达到减重目标时,可以考虑使用奥利司他、索马鲁肽以及纳曲酮和丁丙酮联合用药。如果药物干预效果还不能满意,可考虑行减重手术。
既往有心血管事件、合并糖尿病或家族性高胆固醇血症的高危患者,若最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布治疗未达标,建议联用PCSK9抑制剂。
睡不好,易得脂肪肝!广东学者研究
中山大学公共卫生学院和广州市疾病预防控制中心研究人员共同开展的一项横断面研究表明,睡眠行为不好,包括晚睡、打鼾、白天打盹超过30分钟等,容易得脂肪肝(非酒精性脂肪性肝病,现更名为代谢相关脂肪性肝病)。校正包括肥胖、人口统计学因素、生活方式因素、用药史、高血压、糖尿病等在内的多个潜在混淆因素后,分析显示,晚睡、打鼾、白天打盹超过30分钟的人,得脂肪肝的风险分别增加37%、59%、17%。早餐别吃白面包!丹麦研究称:吃燕麦,中风险更低
早餐非常重要。之前一项来自日本8万余人追踪13年的研究显示,不吃早餐会增加36%的脑出血风险。不过,早餐怎么吃,脑卒中风险会更低?一项对5万余人随访十余年的研究显示,吃白面包或鸡蛋,不如吃燕麦,早餐有燕麦,脑卒中风险降低。研究显示,用燕麦代替白面包或鸡蛋,都可分别降低4%的各种脑卒中风险,4%的缺血性脑卒中风险。而且,燕麦代替鸡蛋,还与降低6%脑出血相关。心梗表现为胸闷,预后或更差!葡萄牙研究
心脏病发作,胸痛是最典型的症状了,但有时候会表现为胸闷。而近日一项葡萄牙研究显示,对于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,与心脏病发作表现为胸痛者相比,胸闷的患者预后更差。其中以胸痛为主要症状的患者,一年内94%存活,而以表现为呼吸困难或乏力仅76%存活。研究分析了对4726例NSTEMI患者,平均年龄68岁,71%为男性。对于舒张性心衰,性别不影响SGLT-2i的疗效!Circulation研究
射血分数保留的心衰,即舒张性心衰,多见于女性,以往有研究显示,男女患者的临床特征和治疗效果可能不同。近日Circulation上发表的EMPEROR-Preserved研究发现,对于舒张性心衰患者,不论基线左心室射血分数如何,性别不影响钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)恩格列净降低心血管死亡或心衰住院风险的效果,也不影响堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)评分评估的健康状况。杨进刚阜外2023-09-30 12:01:12
0000【阜外疑难病例】一位误诊为围产期心肌病的女士
阜外医院张慧敏、樊家俐等遇到这样一位扑朔迷离的年轻患者。患者为23岁女性,因“血压升高1年、胸闷憋气2个月余”就诊。患者1年前发现血压升高,未诊治,2个月前怀孕37周开始间断出现胸闷憋气,有时伴夜间阵发性呼吸困难。超声心动图示左心室舒张末期内径62mm,左心室射血分数(LVEF)为31%,诊断为“围产期心肌病”。但抗心衰治疗症状缓解不明显,于妊娠38周行剖宫产术。杨进刚阜外2023-08-30 11:26:16
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