稳定患者支架术后(双抗可仅用1,3个月,AHA,ACC新版冠脉血运重建指南)
1、血运重建对所有患者同样有益,没有证据表明,某些患者的获益可能会较差。
2 冠脉血运重建最好由多学科组建的心脏团队共同决策。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在接受冠脉血运重建的患者中,筛查抑郁症并予以治疗可能是合理的。
7 根据最新证据,该指南还建议,对于稳定的缺血性心脏病患者,在介入治疗后,可缩短双抗治疗时间,以降低出血事件。通过权衡出血和缺血风险,部分患者可双抗1~3个月后,停用阿司匹林,单用P2Y12抑制剂。
对于有抑郁、焦虑或压力症状的患者,应采用认知行为疗法和心理疗法进行治疗,咨询和/或药物干预有助于改善生活质量和心脏预后。
对于接受血运重建术的患者,应在出院前或首次门诊期间制定全面的心脏康复计划(家庭或中心),以减少并发症、死亡和再次住院,提高生活质量。
6 不管是急性冠脉综合征,还是稳定型缺血性心脏病患者,建议使用桡动脉入路,以减少出血和血管并发症。桡动脉入路也可以降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率。
(1)对于症状发作12 ~ 24小时但病情稳定的STEMI患者,使用介入治疗是合理的。
焦虑、抑郁和压力与生活方式不健康、药物依从性差、生活质量下降,医疗费用增加、心脏事件复发风险增加均有关,是心血管病发病和死亡的独立危险因素。
冠状动脉血运重建的患者应戒烟,以减少不良心脏事件。
10 对于搭桥患者,应计算STS评分。SYNTAX 评分价值尚不确定,因为有观察者误差,该评分没有临床变量。
4 根据近期的研究,对于症状稳定、左室功能正常的三支血管病变患者,搭桥手术可改善生存,但介入治疗的生存益处仍不确定。
(2)对于症状发作24小时后梗死动脉完全闭塞且无严重缺血迹象的无症状稳定的STEMI患者,不应进行介入治疗。
Lawton JS, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Dec 9. Epub ahead of print. 【查看原文】
3 对于严重左主干病变患者,与药物治疗相比,搭桥可改善患者的生存率。对于不复杂的病变,以及既可搭桥亦可介入的患者,与药物治疗相比,应用介入治疗改善生存,也是合理选择。
近日,AHA/ACC发表了2021冠脉血运重建指南。新指南有十大要点:
9 合并糖尿病和多支血管病变的患者,建议心脏团队共同决策。合并糖尿病的三支病变患者应选择搭桥,不适合搭桥的患者则选择介入治疗。
5 除左乳内动脉治疗左前降支外,第二支重要血管建议使用桡动脉作为桥血管,而非大隐静脉。益处包括通畅性较好,不良心脏事件较少,生存率改善。
8 对于血流动力学稳定的STEMI患者,建议对非罪犯血管有明显狭窄的病变择期介入治疗(住院期间或出院后),以改善预后。在急诊介入治疗时,干预非罪犯血管获益不清楚。而有心原性休克时,干预非罪犯血管可能有害。
来源:
其他要点包括:
此外,指南就血管重建术后应对心理社会因素和生活方式改变给予建议:
英研究者称,心脏病发作后要小心“活动恐惧症”,心脏康复需要情感支持
英国一项研究发现,心脏病患者即使已经痊愈,还承担着很大的精神创伤。轻者可以是“活动恐惧症”,表现为不敢活动,或做稍微累一点的事情,心率会明显增快。文中描述了这样一位患者:乔治的额头上出现了汗水。汗珠子从他苍白的脸上流下来,流进了他的胡茬中。他紧张地瞥了一眼脉搏。乔治只有54岁,但心脏病发作已20年。他气喘吁吁。他每一个动作都很谨慎,好像在冰上行走。他再次看了一眼他的心率。新研究称,生活中偶尔让你气喘吁吁的活动有益健康,即使只有30秒
你最近有没有带着沉重的购物袋爬几层楼梯?或者跑100米去车站赶火车?又或者奋力地擦地板?如果你有,你可能在不知情的情况下做了一种称为偶尔性高强度体力活动的锻炼。发表在《英国运动医学杂志》上的文章指出,这种在我们的日常生活中偶尔发生的让你气喘吁吁的体力活动有利于身体健康,即使仅仅是30秒的时间。杨进刚阜外2023-08-26 12:23:100000阜外研究者发现:高血压患者“有保护作用的”高密度脂蛋白亚组分减少
近年来,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)“好胆固醇”的美誉被接连打破,HDL-C水平并非越高越好。人们逐渐认识到,血液中HDL-C水平并不是反映脂蛋白相关动脉粥样硬化的良好指标,而是需要深究高密度脂蛋白(HDL)的各种亚组分。荷兰研究:多吃蛋白质的心力衰竭患者活得更长久
如何能让心力衰竭患者活的更长久?近期在2018年心力衰竭会议和世界急性心力衰竭大会上,荷兰学者报道的一项研究发现,多进食蛋白质的心力衰竭患者会活得更长久。该研究对进食蛋白质不同的心力衰竭患者中位随访21个月时发现,进食蛋白质最少的一组人死亡率,要比进食蛋白质最高的一组人明显较高(31%vs18%)。这里进食蛋白质最少,指40g/天;最高的一组为70g/天。