稳定患者支架术后(双抗可仅用1,3个月,AHA,ACC新版冠脉血运重建指南)
2 冠脉血运重建最好由多学科组建的心脏团队共同决策。
近日,AHA/ACC发表了2021冠脉血运重建指南。新指南有十大要点:
10 对于搭桥患者,应计算STS评分。SYNTAX 评分价值尚不确定,因为有观察者误差,该评分没有临床变量。
其他要点包括:
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
6 不管是急性冠脉综合征,还是稳定型缺血性心脏病患者,建议使用桡动脉入路,以减少出血和血管并发症。桡动脉入路也可以降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率。
3 对于严重左主干病变患者,与药物治疗相比,搭桥可改善患者的生存率。对于不复杂的病变,以及既可搭桥亦可介入的患者,与药物治疗相比,应用介入治疗改善生存,也是合理选择。
5 除左乳内动脉治疗左前降支外,第二支重要血管建议使用桡动脉作为桥血管,而非大隐静脉。益处包括通畅性较好,不良心脏事件较少,生存率改善。
4 根据近期的研究,对于症状稳定、左室功能正常的三支血管病变患者,搭桥手术可改善生存,但介入治疗的生存益处仍不确定。
(1)对于症状发作12 ~ 24小时但病情稳定的STEMI患者,使用介入治疗是合理的。
此外,指南就血管重建术后应对心理社会因素和生活方式改变给予建议:
焦虑、抑郁和压力与生活方式不健康、药物依从性差、生活质量下降,医疗费用增加、心脏事件复发风险增加均有关,是心血管病发病和死亡的独立危险因素。
9 合并糖尿病和多支血管病变的患者,建议心脏团队共同决策。合并糖尿病的三支病变患者应选择搭桥,不适合搭桥的患者则选择介入治疗。
8 对于血流动力学稳定的STEMI患者,建议对非罪犯血管有明显狭窄的病变择期介入治疗(住院期间或出院后),以改善预后。在急诊介入治疗时,干预非罪犯血管获益不清楚。而有心原性休克时,干预非罪犯血管可能有害。
冠状动脉血运重建的患者应戒烟,以减少不良心脏事件。
(2)对于症状发作24小时后梗死动脉完全闭塞且无严重缺血迹象的无症状稳定的STEMI患者,不应进行介入治疗。
在接受冠脉血运重建的患者中,筛查抑郁症并予以治疗可能是合理的。
对于有抑郁、焦虑或压力症状的患者,应采用认知行为疗法和心理疗法进行治疗,咨询和/或药物干预有助于改善生活质量和心脏预后。
1、血运重建对所有患者同样有益,没有证据表明,某些患者的获益可能会较差。
Lawton JS, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Dec 9. Epub ahead of print. 【查看原文】
7 根据最新证据,该指南还建议,对于稳定的缺血性心脏病患者,在介入治疗后,可缩短双抗治疗时间,以降低出血事件。通过权衡出血和缺血风险,部分患者可双抗1~3个月后,停用阿司匹林,单用P2Y12抑制剂。
来源:
对于接受血运重建术的患者,应在出院前或首次门诊期间制定全面的心脏康复计划(家庭或中心),以减少并发症、死亡和再次住院,提高生活质量。
复发低危胸痛该怎么办?美国急诊医学会指南
近日,美国急诊医学学会(SAEM)发布了一份关于复发、低危胸痛患者急诊室合理诊疗的指南。胸痛在急诊室较为常见,但仅5%确诊有急性、危及生命的疾病,如何更好评估和治疗还是个问题。指南建议,对于复发、低危胸痛成人患者:胸痛持续超出3小时,单次高敏肌钙蛋白低于阈值,可排除30天内急性冠脉综合征;过去12个月负荷试验正常,不建议重复常规负荷试验;亚洲心力衰竭注册登记研究:亚洲心衰患者年龄低于美国,多为射血分数保留心衰,多合并危险因素,ICD应用不足
据纳入中国、印度、印度尼西亚、新加坡、日本、韩国等11个亚洲国家的近7000多名心衰患者的亚洲心力衰竭注册登记(ASIAN-HF)研究数据,亚洲心衰患者一般较年轻,多存在危险因素。亚洲的心衰患者多为射血分数保留的心衰。本注册登记研究中,亚洲心衰患者的平均年龄为59~68岁,低于美国心衰患者(70~72岁)。通过手表发现房颤合理吗?欧洲心脏杂志文章称:无症状房颤筛查成本获益不明确
,房颤是最常见的心律失常,预计在未来30年内发病率将翻一番。心房颤动与卒中风险增加5倍相关,但抗凝治疗可将此风险降低约65%。房颤筛选是提高房颤检出率,通过早期抗凝降低缺血性卒中发病率的方法。去年在ACC年会上公布的“苹果心脏研究”(AppleHeartStudy)发现,苹果手表能捕捉到房颤。但目前指南不建议房颤筛查,理由是系统筛查的成本-获益不确定性。中国疾控中心研究称,中国有1亿心脑血管高危人群
心血管病渐成国民心头大患,而近日中国疾病预防控制中心一项研究评估:1.07亿国人10年动脉粥样硬化心血管病(ASCVD)风险>20%。动脉粥样硬化心血管病主要是心脑血管疾病。研究显示,在6万余40~79岁无心脑血管疾病病史的国人中,12.6%有10年心脑血管疾病危险。不论是城乡,还是经济发展程度不同,这种风险差异相似。杨进刚阜外2023-08-08 13:16:490000限盐可缓解老年高血压患者的头痛
克莱姆森大学学者发现,老年高血压患者限制钠盐摄入可减少头痛的发生,限制钠摄入使头痛风险降低41%。研究中,限制钠摄入的患者的头痛发生率为10.5%,而不限制的患者为14.3%。研究者还发现,头痛的减少除了与降低血压有关,还与调节血管平滑肌张力有关。先前有研究显示,减少钠摄入还可改善支气管平滑肌张力,缓解哮喘发作。