糖尿病（让冠心病病情加重,一层,阜外医院李建军团队研究）

但是，在临床上仅仅评估冠脉狭窄程度就够了吗？

图1 合并与不合并糖尿病的轻度患者、中度以及重度冠脉狭窄患者的主要不良心血管事件发生率。NOCAS：轻度；ICAS：中度；SCAS：重度

冠脉狭窄就如无形的手“掐住”了血流，研究显示，严重冠脉狭窄更容易发生心血管事件。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

研究者指出，鉴于糖尿病对心血管的不良影响，对冠脉狭窄患者的临床评估和管理还需联合考虑是否合并糖尿病。

图2合并与不合并糖尿病的轻度、中度以及重度冠脉狭窄患者的生存曲线

近日，阜外医院李建军团队进行的研究发现，合并糖尿病会让不同程度的冠脉狭窄患者病情加重“一层”。

近期发布的指南共识中也强调，在糖尿病患者中应结合危险因素和心血管病理改变进行临床评估。

而合并糖尿病的轻度冠脉狭窄患者的心血管事件发生率，与中度狭窄的非糖尿病患者相似（8.3% vs 8.1%）。

糖尿病对心血管不良影响的潜在机制，可能与高血糖相关的冠脉微血管病变、炎症、交感神经活性、血管痉挛以及循环结构重塑等相关。

这项研究连续入选了10940例因心绞痛样胸痛的住院患者，经入选和排除标准及完成随访情况，最终纳入9091例患者。

中度狭窄的糖尿病主要不良心血管事件发生风险增加，堪比重度狭窄的非糖尿病患者（12.4% vs 11.1%）。

来源：Zhang HW, Jin JL, Cao YX, et al. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):214.

中位随访40个月期间，1017例患者发生心血管事件，包括心原性死亡、心肌梗死、缺血性卒中、计划外冠状动脉血运重建和心绞痛相关住院等组成的复合事件。

在校正混淆因素后，与轻度狭窄的非糖尿病患者相比，中度狭窄的糖尿病患者增加70.9%的主要不良心血管事件风险，重度狭窄的非糖尿病患者增加91.1%的风险，重度狭窄的糖尿病患者则增加105%的风险。

研究根据冠状动脉造影分为轻度冠脉狭窄（<50%狭窄，n=1290），中度（50%~69%狭窄，n=1003）及重度（70%~100%狭窄，n=6798）狭窄患者三组。

研究显示，不同程度冠脉狭窄患者若合并糖尿病，其心血管事件发生率均会比无糖尿病者要高。

此外，生存曲线也显示，重度狭窄的糖尿病患者心血管事件风险最高。

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