有些糖尿病(属于心衰前期,哈佛医学院述评)
(2)左心房增大:定义为左心房容积指数(LAVi)≥34 ml/cm2。
来源:
[1] Stanton AM, et al. Asymptomatic Diabetic Cardiomyopathy: an Underrecognized Entity in Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2021, 21(10): 41.
中国专家在去年发表共识,建议2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者,应首选 GLP-1 RA或 SGLT2i,并及早启动治疗。
2017年,AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中,根据STOP-HF研究结果,建议应基于BNP进行心衰筛查,可减少无症状的左室功能障碍的发生,并相应减少住院治疗。
文章分析了最近的研究结果,目前还没有被批准的治疗或预防糖尿病心肌病进展的药物,针对糖尿病心肌病发展过程中涉及的不同致病机制的干预措施在试验之中。
糖尿病心肌病是一种特殊形式的心脏病,是由与糖尿病相关的潜在代谢紊乱导致的心脏结构异常,排除了高血压和冠心病等已知风险因素。
PONTIAC研究发现,与常规治疗相比,NT-proBNP升高但无心脏病的糖尿病患者中,应用RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂,可减少心血管事件。
在STOP-HF和PONTIAC研究中,用于识别符合条件的患者的BNP(≥50 pg/ml)或NT-proBNP(>125 pg/ml)水平明显低于诊断心衰的水平。
此外,舒张功能障碍与左心房增大相关,至少50%的2型糖尿病无症状患者存在舒张功能障碍;GLS受损也常见于糖尿病心肌病的无症状患者,是收缩功能障碍的敏感标志物;左心室肥厚代表心肌结构的早期变化。
运动不耐受是心衰的常见表现,但许多B期心衰患者可能由于久坐的生活方式或每天有限的运动而没有表现出心衰的典型劳累症状。
(3)二尖瓣流入峰值舒张早期速度(E)与组织多普勒二尖瓣环舒张早期速度(E′)的异常比率,定义为E/E′≥13
心脏超声可发现糖尿病心肌病患者存在多种异常,包括左室质量增加、室壁厚度增加、左心房增大、左室舒张功能障碍和整体纵向应变(GLS)受损。
在糖尿病患者中,与心衰相关因素,包括年龄、糖尿病持续时间、血糖控制不良、尿白蛋白与肌酐比值、外周血管疾病、缺血性心脏病和肥胖。
近几年指南一致建议筛查心衰高危患者。而弗明汉研究证实,糖尿病使心衰风险增加4~5倍。
近期,哈佛医学院学者发表述评文章,指出,根据ACC/AHA新的心衰的通用定义和分类,糖尿病患者若病史时间长、血糖控制不好、糖尿病微血管并发症,如糖尿病眼底病变和糖尿病肾病等,属于心衰前期(即B期心衰)。
作者指出,B期心衰患者人数是C期和D期心衰患者总数的4倍。然而,这些高危患者通常在临床上被低估。
研究显示,左房增大是B期心衰最强的预测因子,其次是GLS受损和E/E′异常。
最近的心血管结局试验已确定具有心血管获益的新型治疗药物,如钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i),可减少心衰住院,胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1A)可减少主要不良心血管事件,但对心衰结局影响不一致。
(4)整体长轴应变受损(定义为GLS<18%)。
之前,本刊一项研究发现,利拉鲁肽可以改善糖尿病心肌病大鼠的心肌脂质异位沉积,从而改善左心室收缩和舒张功能,发挥心脏保护作用。
具体而言,超声心动图诊断糖尿病心肌病应包括至少存在以下一种情况:
当通过运动测试进行评估时,可能会发现功能受损。心肺运动试验(CPET)能评估运动能力,CPET提供了多系统储备能力的综合表征,因此,在识别无症状患者时有重要作用。
尿白蛋白/肌酐比比值(UACR)升高和eGFR降低提示糖尿病出现微血管并发症,从糖尿病管理的角度来看,这一临床阶段,即注意筛查糖尿病心肌病。
(1)左心室肥厚(LVH):定义为左心室质量指数(LVMi)>115 g/cm2(男性)或>95 g/cm2(女性)。
宣武医院学者:心肺复苏机与徒手心肺复苏成功率相似,但机器复苏更省人力
“立即压、使劲压、不断压”,但是在心肺复苏急救中这样按要求进行胸外按压多会疲劳,那么应用心肺复苏机是否比徒手心肺复苏效果好?首都医科大学附属宣武医院王涛等进行的研究显示,二者复苏成功率相似,同样有效,但心肺复苏机更省人力,值得推广。美公布他汀一级预防共识: 建议用低中强度他汀,需符合“40~75岁≥1项危险因素10年风险≥10%”要求
新近,美国预防工作组(USPSTF)正式发表了他汀用于成人心血管病一级预防专家共识声明。该共识主要推荐建议如下:对于无心血管疾病的患者,符合以下3项条件者需接受低-中等强度他汀治疗,以预防心血管事件与死亡:(1)年龄40~75岁;(2)具有1项或多项心血管危险因素(包括血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟);(3)计算10年心血管事件风险≥10%。《芳华》:人为什么要善良?世界卫生组织是这么说的
电影《芳华》正在热映,很多人把黄轩饰演的刘峰定义为好人。他竭尽全力地帮助所有人,大家也热情地叫他活雷锋。刘峰脏活累活抢着干。炊事班的猪跑了,他会帮着去追;他只吃饺子皮,把好饺子让给别人;战友结婚买不起沙发,刘峰用自己精湛的木匠手艺,为他打了一对。可好人总是难做。刘峰的善良在浑浊的背景下,显得那么单薄和活不下去。2017年十大身心健康小诀窍:唱唱歌、挺起胸、晒太阳、养宠物、去旅游、交好友、要慢食、做善事、常性福、合家欢
新年到了,我们推荐以下2017年的十大健康小诀窍。10个简单的方法能让你一年366天都保持身体健康、心情愉悦。做起来也不难,让我们行动起来吧。1、唱唱歌有研究称,常唱歌的人胸肌发达、心肺功能好。唱歌的好处不亚于跑步、游泳、划船等,许多职业歌手的寿命比普通人长10余年。还有研究称,经常唱歌比服用维生素对健康的促进功效更大。洗澡时时歌唱,能减轻压力,促进心脏健康,防止抑郁症。2、挺起胸杨进刚阜外2023-08-06 10:36:210000ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂,可防痴呆!?SPRINT研究新分析
对于痴呆,目前尚无有效的药物来逆转或治愈。既往研究发现,积极控制好血压可降低痴呆风险。然而,降压药物对痴呆的预防作用是否独立于其降压效果呢?各类降压药物对痴呆的预防作用是否有差别?