通过改善生活方式减重（降压效果难持久,AHA科学声明）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

代谢手术还需进一步研究

对4项随机对照试验的系统综述显示，尽管间歇性断食对短期体重减轻有效，但其对降低血压的作用很弱。

越来越多的研究表明，减少久坐，即通过走步或站立，打断久坐时间，可使收缩压或舒张压降低1~16 mmHg。

减肥药物有一定效果

有研究发现，随着时间的推移，体重减轻对血压的有益影响显著减少或消失。在很大程度上与体重反弹的普遍发生有关。

体重降低5%~10%会降低血压5/4 mmHg，降低10公斤体重可以降低5~20 mmHg的收缩压。

尤其重要的是，预防体重增加和肥胖，对预防心脏代谢疾病，包括高血压和随后的心脏、肾脏和脑血管疾病至关重要。

声明指出，代谢手术是治疗肥胖症和预防或减轻肥胖症、高血压、靶器官损害和后续疾病的有效长期解决方案。

胖人十有八九有高血压！近日，美国心脏协会发表减重防治高血压科学声明。

身体活动和运动训练可有效降压

通常,每周<150分钟的体力活动不能减轻体重，每周150~225分钟可减轻体重2~3公斤体重，225~420分钟减轻5~7.5 kg，而200 ~300 分钟可长期保持体重。

声明还指出，肥胖相关疾病的发病机制、不同治疗和预防策略的长期疗效以及这些干预措施预防肥胖和高血压介导的靶器官损害的时机等问题仍有待解决。

间歇性断食降压效果欠佳

阻力训练和肌肉力量对降低心血管病死亡率有作用，但不能减轻体重。

代谢手术对于严重肥胖患者的高血压和代谢紊乱是有效的，对肥胖患者降低血压具有短期和长期效果。因此，有必要进行额外的随机对照试验，以评估代谢手术对肥胖相关疾病（如慢性肾病、中风和心力衰竭）风险降低的影响。

最有效的健康饮食模式是地中海饮食和DASH饮食。这两种饮食模式同样富含水果、蔬菜、豆类、坚果，适量摄入鱼类、海鲜、家禽和奶制品，红肉和加工肉类和糖果的摄入量较低。

另一项对6项随机对照试验的系统综述和Meta分析显示，间歇性断食可有效减轻体重，平均降低4.1 kg，但与热量限制相比，并无优势。

声明强调，虽然肥胖和高血压二者都与血管、心脏、肾脏和大脑等靶器官损伤密切相关，但在校正高血压后，肥胖与靶器官损害风险的关系消失，提示高血压是肥胖致靶器官损害的关键因素。

虽然改变饮食、增加运动等减肥措施可有效降低血压。但在接受生活方式干预的人群中，高血压的复发率很高。

运动是有效减肥和预防高血压及心血管病的重要措施。根据目前的建议，在6个月内体重至少减少5%~10%才是临床意义上的体重减轻，能改善心血管疾病风险因素。

声明指出，通常建议肥胖患者改变生活方式，包括饮食、减少久坐和增加体力活动，以控制高血压、控制体重和预防心血管疾病。

减少久坐时间

通过改变生活方式减重效果不能持续

而且，即使是持续体重减轻的患者，一些促进血压下降的生理变化，包括交感活性和血浆肾素活性的下降也是短暂的。

声明指出，这些生活方式干预策略虽然很重要，但生活方式改变很困难，依从性也不佳，因此长期有效性非常有限。

推荐两种饮食模式

抗肥胖药物对血压的长期影响是多种因素共同作用的结果、随机对照试验显示，与安慰剂相比，奥利司他、芬特明/托吡酯和利拉鲁肽随机组患者1年后的血压略有下降。

来源：American Heart Association Council on Hypertension; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Stroke Council. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Sep 20.

FDA批准了5种长期减肥药物：奥利司他、芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽和索马鲁肽 2.4 mg每周皮下注射。

最近，每周一次皮下注射索马鲁肽e作为生活方式治疗的辅助手段，从基线到68周，平均体重下降14.9%，收缩压下降6.2 mm Hg，显示出较好的前景。

打断久坐时间的降压效果，在有高血压患者中比较明显。

一个对93项RCT进行的Meta分析显示，运动训练和药物均能有效降低血压，在统计学上没有显著差异。由于运动训练成本低，且无重大不良反应或药物相互作用，除了运动训练对改善心肺健康水平的影响外，运动训练应该成为所有降压和减肥努力的一部分。