通过改善生活方式减重(降压效果难持久,AHA科学声明)
声明强调,虽然肥胖和高血压二者都与血管、心脏、肾脏和大脑等靶器官损伤密切相关,但在校正高血压后,肥胖与靶器官损害风险的关系消失,提示高血压是肥胖致靶器官损害的关键因素。
运动是有效减肥和预防高血压及心血管病的重要措施。根据目前的建议,在6个月内体重至少减少5%~10%才是临床意义上的体重减轻,能改善心血管疾病风险因素。
一个对93项RCT进行的Meta分析显示,运动训练和药物均能有效降低血压,在统计学上没有显著差异。由于运动训练成本低,且无重大不良反应或药物相互作用,除了运动训练对改善心肺健康水平的影响外,运动训练应该成为所有降压和减肥努力的一部分。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明还指出,肥胖相关疾病的发病机制、不同治疗和预防策略的长期疗效以及这些干预措施预防肥胖和高血压介导的靶器官损害的时机等问题仍有待解决。
有研究发现,随着时间的推移,体重减轻对血压的有益影响显著减少或消失。在很大程度上与体重反弹的普遍发生有关。
声明指出,通常建议肥胖患者改变生活方式,包括饮食、减少久坐和增加体力活动,以控制高血压、控制体重和预防心血管疾病。
代谢手术对于严重肥胖患者的高血压和代谢紊乱是有效的,对肥胖患者降低血压具有短期和长期效果。因此,有必要进行额外的随机对照试验,以评估代谢手术对肥胖相关疾病(如慢性肾病、中风和心力衰竭)风险降低的影响。
减少久坐时间
抗肥胖药物对血压的长期影响是多种因素共同作用的结果、随机对照试验显示,与安慰剂相比,奥利司他、芬特明/托吡酯和利拉鲁肽随机组患者1年后的血压略有下降。
声明指出,代谢手术是治疗肥胖症和预防或减轻肥胖症、高血压、靶器官损害和后续疾病的有效长期解决方案。
减肥药物有一定效果
最有效的健康饮食模式是地中海饮食和DASH饮食。这两种饮食模式同样富含水果、蔬菜、豆类、坚果,适量摄入鱼类、海鲜、家禽和奶制品,红肉和加工肉类和糖果的摄入量较低。
身体活动和运动训练可有效降压
体重降低5%~10%会降低血压5/4 mmHg,降低10公斤体重可以降低5~20 mmHg的收缩压。
FDA批准了5种长期减肥药物:奥利司他、芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽和索马鲁肽 2.4 mg每周皮下注射。
声明指出,这些生活方式干预策略虽然很重要,但生活方式改变很困难,依从性也不佳,因此长期有效性非常有限。
通常,每周<150分钟的体力活动不能减轻体重,每周150~225分钟可减轻体重2~3公斤体重,225~420分钟减轻5~7.5 kg,而200 ~300 分钟可长期保持体重。
而且,即使是持续体重减轻的患者,一些促进血压下降的生理变化,包括交感活性和血浆肾素活性的下降也是短暂的。
越来越多的研究表明,减少久坐,即通过走步或站立,打断久坐时间,可使收缩压或舒张压降低1~16 mmHg。
间歇性断食降压效果欠佳
最近,每周一次皮下注射索马鲁肽e作为生活方式治疗的辅助手段,从基线到68周,平均体重下降14.9%,收缩压下降6.2 mm Hg,显示出较好的前景。
打断久坐时间的降压效果,在有高血压患者中比较明显。
对4项随机对照试验的系统综述显示,尽管间歇性断食对短期体重减轻有效,但其对降低血压的作用很弱。
尤其重要的是,预防体重增加和肥胖,对预防心脏代谢疾病,包括高血压和随后的心脏、肾脏和脑血管疾病至关重要。
虽然改变饮食、增加运动等减肥措施可有效降低血压。但在接受生活方式干预的人群中,高血压的复发率很高。
另一项对6项随机对照试验的系统综述和Meta分析显示,间歇性断食可有效减轻体重,平均降低4.1 kg,但与热量限制相比,并无优势。
阻力训练和肌肉力量对降低心血管病死亡率有作用,但不能减轻体重。
通过改变生活方式减重效果不能持续
推荐两种饮食模式
来源:American Heart Association Council on Hypertension; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Stroke Council. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Sep 20.
胖人十有八九有高血压!近日,美国心脏协会发表减重防治高血压科学声明。
代谢手术还需进一步研究
亚洲人应首选新型抗凝药!欧洲心律协会房颤抗凝实用指南
面临临床上不同的情况,如何用好新型抗凝药物?近期,欧洲心律协会(EHRA)发布了2021年新型抗凝药物治疗房颤的实用指南,针对16种临床状况给予了简单、实用的应用建议。指南指出,亚洲患者中风和出血的风险都较高。亚洲人应用华法林预防缺血性中风的有效性较低,脑出血的风险较高。而新型抗凝药物是亚洲人抗凝治疗的首选方案。新型抗凝药物包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等。杨进刚阜外2023-09-15 13:26:420000阜外医院研究称,原醛诊断试验前钠盐摄入应标准化
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职业耗竭或能解释这一问题。加拿大曾有一项新研究显示,住院医师的职业耗竭(burnout)已达到泛滥成灾的程度:接近70%的住院医师满足职业耗竭的标准。Medscape发布的美国医师职业耗竭与抑郁症报告(2018)显示,有42%的受访医生表示自己感到了职业耗竭。JAMA Intern Med:质子泵抑制剂或可增加肾病风险
继之前可能增加住院患者死亡风险,增加心脏病发生风险的消息,质子泵抑制剂(PPI)又起风波。近期一项研究表明,PPI可能会增加肾病风险。“我们这项观察性研究,虽不能证明PPI与肾病之间的因果关系,但鉴于PPI的应用较为广泛还是极具影响。今后应该评估一下是否降低PPI的使用会有助于降低慢性肾病的发生。”研究者指出。荷兰研究称,车水马龙路旁居住危害等同于每天吸10支二手烟
都知道,住在车水马龙的大马路旁不好,一则噪音大,二来尾气浓度高。不过危害程度有多高?近期荷兰阿姆斯特丹公共卫生局进行的研究让人很不安:居住在交通繁重的双向大马路旁,其危害与每天处于10支香烟所致的二手烟雾中一样。如果是将交通压力减半如何?研究也发现,相当于每日避开了4支二手烟的危害效应。有人说,我家不在大马路旁,但在钢铁厂旁会如何?这项研究也回答了这个问题:相当于每天有人跑到家里吸3支烟。