JAMA(Intern,Med,质子泵抑制剂或可增加肾病风险)
在伴随的述评中,美加州大学的Adam Jacob Schoenfeld和Deborah Grady则回顾了之前PPI与急性间质性肾炎、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染、社区获得性肺炎及骨质疏松性骨折等研究,并结合当前这项研究指出,虽然这些研究都是观察性研究,但很多研究质量较高,提示PPI与这项不良反应可能存在因果关系。
同时,他们认为,很多患者服用PPI的具体病因并不明确,对症治疗尚需商榷。为此,他们建议临床医生在处方PPI前,先考虑使用H2受体拮抗剂以及改善生活方式。
【一生可能只见一次的病例】
研究者介绍说,在2013年,有多于1500万美国人处方PPI,而研究发现,高达70%的处方无应用指征,有25%长期使用PPI的患者因无症状可中断治疗。为此,应该减少PPI的不必要的使用。
在这项研究中,研究者分析了两组人群:一组为ARIC研究中的10 482例患者,中位随访13.9年,入组时有322例患者使用PPI;另一组为宾夕法尼亚盖辛格医疗系统中的248751位研究对象,中位随访6.2年,入组时有16 900位患者使用PPI。
“我们这项观察性研究,虽不能证明PPI与肾病之间的因果关系,但鉴于PPI的应用较为广泛还是极具影响。今后应该评估一下是否降低PPI的使用会有助于降低慢性肾病的发生。”研究者指出。
研究者还发现,在校正潜在的混杂因素后,ARIC人群中,较之不使用PPI者,使用PPI者会增加1.64倍急性肾损伤风险。在盖辛格医疗系统的这组人群中,发现可增加1.31倍的风险,而且这种急性肾损伤的风险还呈剂量效应。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
相似的结果同样在盖辛格医疗系统的这组人群中看到,研究显示,慢性肾病发生率也明显高于不使用PPI者(20.1/1000人年 vs18.3/1000人年)。校正上述混杂因素后发现,使用PPI者比不使用者慢性肾病风险高1.17倍,动态模型显示曾用PPI可增加1.22倍的风险。这组人群中使用PPI者10年慢性肾病风险为15.6%,而从不使用者为13.9%。
研究者发现,就ARIC研究的受试者,在随访期间有56人最终罹患慢性肾病。慢性肾病发生率明显高于不使用PPI者(14.2/1000人年 vs 10.7/1000人年)。
普通人使用质子泵抑制剂心脏病死亡风险倍增
校正人口学特征、社会经济状况、合并症以及同时服用的其它药物后,研究者发现,较之不用PPI者,使用PPI者罹患慢性肾病的风险要高1.5倍。而且研究者还发现,即使曾经使用PPI,也会增加1.35倍肾病风险。
来源:Lazarus B, Chen Y, WilsonFP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease.JAMA Intern Med,2016,11:238-246.
“332例使用PPI者估算的10年慢性肾病风险为11.8%,而不使用者风险为8.5%。”研究者指出。
继之前可能增加住院患者死亡风险,增加心脏病发生风险的消息,质子泵抑制剂(PPI)又起风波。近期一项研究表明,PPI可能会增加肾病风险。
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质子泵抑制剂增加住院患者死亡风险?
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