有抗凝指证(可以使用新型抗凝药,欧洲发表TAVI抗栓治疗新共识)
维生素K抗凝或新型口服抗凝药持续或停用应根据患者个体情况决定:
·口服抗凝治疗的患者不需要再服阿司匹林。
·如果存在普通肝素的禁忌证,可用比伐卢定替代。
出血风险评估是必须的。对于无口服抗凝药指证的患者,应服用小剂量阿司匹林,如果有阿司匹林禁忌症,应使用氯吡格雷。
术后抗栓
图 TAVI术前、术中及术后的抗血栓治疗建议
·口服抗凝治疗患者在置入冠状动脉支架后,如果出血风险高,慢性冠状动脉综合征患者的氯吡格雷应缩短至1~3个月,急性冠状动脉综合征患者应缩短至3~6个月。
注:*:小剂量阿司匹林或氯吡格雷。#:如果肝素诱导血小板减少,则选比伐卢定。@持续时间取决于出血风险。
·有抗凝治疗指证时,最好使用维生素K抗凝或单独使用新型抗凝药。
·继续维生素K抗凝时,应维持INR≤2。
·无口服抗凝治疗指证时,首选低剂量阿司匹林。
基于最近的研究和随机对照试验结果,共识根据有无口服抗凝适应证以及近期(3个月)是否冠状动脉支架置入术,提出了TAVI患者的抗栓治疗新建议。
近日,ESC血栓形成与预防工作组联合欧洲经皮心血管介入协会(EAPCI)、ESC心脏瓣膜病委员会发布了经导管主动脉瓣置换术(TAVI)患者抗血栓治疗管理的共识文件。
·冠状动脉支架置入后,如果出血风险高,慢性冠状动脉综合征患者则双联抗血小板治疗应缩短至1~3个月,急性冠状动脉综合征患者的双联抗血小板治疗应缩短至3~6个月。
·在TAVI前3个月内有过冠状动脉支架置入术,TAVI期间应考虑继续双联抗血小板治疗或口服抗凝 氯吡格雷。
·卒中高危患者使用栓塞保护装置是合理的。
围术期抗栓
·必须定期重新评估出血风险。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
·用硫酸鱼精蛋白逆转普通肝素是可行、合理的。
·首选活化凝血时间(ACT)为250~300 s的普通肝素。
来源:Management of antithrombotic therapy in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a consensus document of the ESC Working Group on Thrombosis and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), in collaboration with the ESC Council on Valvular Heart Disease. European Heart Journal, 2021, 00, 1–5.
术前抗栓
共识指出,TAVI术前、术后的最佳抗血栓治疗策略应基于TAVI手术和患者的特点、合并症和/或易出血和血栓形成的并发症。
阜外医院新技术:不开胸、不用射线可治疗封堵失败的先心病
阜外医院潘湘斌、欧阳文斌等针对常规释放方法放置封堵器失败的房间隔缺损患者,在单纯超声心动图引导下进行肺静脉释放法,在不使用放射线及对比剂的情况下,不但能有效地完成房间隔缺损经皮介入封堵,而且没有出现严重并发症。对于房间隔缺损较大且主动脉侧边缘短小的患者,由于封堵器释放时左心房侧伞盘与房间隔不平行,加之此类患者一般左心房较小,所以常规方法释放封堵器易脱入右心房导致封堵失败。改善饮食作用有限,要考虑压力和睡眠不佳!"坏胆固醇"一级预防专家共识
杨进刚阜外2023-10-03 13:31:300005阜外医院经皮肺动脉瓣植入术治疗肺动脉瓣反流经验
经皮肺动脉瓣植入术是治疗肺动脉瓣反流的新技术,具有创伤小、术后恢复快等优点,经皮肺动脉瓣植入术纠正了肺动脉瓣反流,那么对心脏血液动力学及心功能有何影响呢?近期,中国医学科学院阜外医院万俊义、张戈军等发表研究,对8例经皮肺动脉瓣植入术后患者的短期随访,发现肺动脉瓣反流的介入治疗可减轻右心室容量负荷,促进右心室反向重构,同时将右心室收缩功能维持在正常水平。心肌出血,再灌注损伤是主因!JACC研究
救治急性心梗患者,再灌注治疗是关键,但缺血-再灌注损伤却可使梗死面积增加一倍。近日,由中、美、加拿大三国研究人员共同发表在JACC上的一项研究发现,对于接受再灌注治疗的急性ST段抬高型心梗(STEMI)患者,心肌内出血是决定心梗面积的重要因素,心肌内出血可导致心梗面积扩大,从而使再灌注治疗的效果大打折扣。杨进刚阜外2023-09-22 13:46:380000北京14家医院3千余急性心衰患者调查:半数患者3年内死亡
中国医学科学院阜外医院王国干、王乐语调查发现,北京地区急性心力衰竭患者远期预后较差,3年全因死亡率高达47%,3年心血管事件发生率为61%,3年心力衰竭再住院率为52%。而且与初发急性心衰的患者相比,既往已有心力衰竭病史的慢性心衰急性失代偿患者的远期预后更差。