创新器材简化婴儿体外循环手术（广州妇女儿童医疗中心研究）

来源：曹凡，周娜，刘文华，等. 体重≤ 5 kg 婴儿简单先天性心脏病外科术中微小化体外循环管路应用改良超滤和常规超滤的比较. 中国循环杂志, 2021, 36: 166-171. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.010

这项研究共纳入体外循环下行简单心脏手术的208例体重≤5 kg的先心病婴儿（手术年龄：18天~11个月 ）。其中，128例婴儿体外循环中使用改良超滤，80例仅使用微小化管路合并常规超滤。

研究表明，在微小化管路的基础上对行简单心脏手术的婴儿实施改良超滤，并未在输血需求和术后肺功能、血清乳酸水平、一般参数以及住院费用方面体现出优势，反而增加了预充量，加重了体外循环中的血液稀释。

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不过，使用改良超滤的患儿在撤除体外循环后的红细胞压积又高于仅使用微小化管路合并常规超滤的患儿。

研究显示，与使用改良超滤者相比，仅使用微小化管路合并常规超滤的患儿，残余机血量和残余机血量/体重及红细胞压积均高，而在心脏重症监护室早期血清乳酸浓度均低，差异具有统计学意义。

研究还显示，两组术后输血率和输血量相似。

与使用改良超滤相比，仅使用微小化管路合并常规超滤并未带来不良影响，还能简化管路和操作，可安全用于婴儿体外循环手术。

广州市妇女儿童医疗中心心脏中心自2018年开始尝试在简单手术中婴儿体外循环中使用微小化管路合并常规超滤以减少预充量，近日该中心黄国栋、曹凡等就此对上述问题进行了分析。

此外，两组婴儿在体外循环相关时间、超滤液量、主动脉插管拔除至婴儿出手术室时间、术后机械通气时间、术后心脏重症监护室停留时间、术后住院时间以及体外循环费用和住院费用等差异均无统计学意义。

研究者介绍说，早期研究改良超滤的优势明显，不过随着体外循环技术的发展和管路的进一步微小化，其益处逐渐淡化，相反弊端也日益显现，而且其相关不良事件随访发生率较低，但后果严重。

凡事均有两面性，体外循环在给予生命支持的同时，也会带来急性血液稀释，诱发全身炎症反应，在婴儿中尤为突出，不过超滤技术有助于减轻炎症反应，减少患儿机体水份含量。

鉴于此，该中心开始尝试在管路微小化的基础上撤除改良超滤，以减少意外发生。

但是用改良超滤和仅使用微小化管路合并常规超滤有何区别？