有缺血证据(肌钙蛋白升高五倍以上,欧洲冠脉介入围术期心梗定义)
而2018年学术研究联盟(ARC)提出的PCI围术期心肌损伤定义则有很大差别:PCI后48小时内心肌肌钙蛋白水平升高≥正常参考值上限的>70倍。
慢性冠脉综合征患者PCI围术期心肌损伤和4a型心梗的诊断流程
专家组建议,所有接受PCI的慢性冠脉综合征患者,应尽可能在PCI前后均检测心肌肌钙蛋白水平,建议选择高敏C反应蛋白(hs-cTn )来识别围术期心肌损伤和4a型心梗。
尽可能在PCI后3~6小时检测心肌肌钙蛋白,如果心肌肌钙蛋白水平升高,可考虑在术后12~24小时复查。
专家组确定,PCI后肌钙蛋白水平升高>肌钙蛋白正常参考值上限第99百分位的5倍(第四次全球心梗定义中4a型心梗的诊断标准)时,具有预后意义。
出现PCI围术期明显心肌损伤或4a型心梗的患者,如果之前没有应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂,目前还不能确定加用这些药物是否有获益。
慢性冠脉综合征患者PCI围术期心肌损伤和4a型心梗的诊断方法
专家组指出,4a型心梗和明显围术期心肌损伤均是PCI后1年时全因死亡的强烈独立预测因素,或可把它们作为临床研究的质量评估指标和替代终点。
因此,专家组建议,在接受PCI的慢性冠脉综合征患者中,与预后相关的“明显(major)”围术期心肌损伤定义为:基线心肌肌钙蛋白正常,围术期冠脉造影未显示血流受限并发症,或没有新发心肌缺血的心电图和影像学证据,PCI后48小时内心肌肌钙蛋白水平升高>正常参考值上限第99百分位的5倍。
在2018年发布的第四次全球心梗定义中,对于基线心肌肌钙蛋白正常的患者,PCI围术期心肌损伤笼统定义为:PCI后心肌肌钙蛋白水平升高>正常参考值上限第99百分位的1倍。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
5月31日,欧洲心脏病学会(ESC)心脏细胞生物学工作组联合欧洲经皮心血管介入协会(EAPCI)发表共识文件,对于慢性冠脉综合征患者PCI围术期心肌损伤,提出了新的定义。
在临床实践中,很多接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的慢性冠脉综合征患者会出现围术期心肌损伤或梗死,而这些PCI相关并发症可能与主要不良心脏事件有关。因此,需要准确诊断PCI围术期心肌损伤或梗死,来指导进一步的治疗。
而基线心肌肌钙蛋白正常,PCI后48小时内心肌肌钙蛋白水平升高>正常参考值上限第99百分位的5倍,且围术期冠脉造影或影像学检查或心电图显示有新发心肌缺血的证据,则诊断为4a型心梗。
如PCI后48小时内心肌肌钙蛋白水平升高>正常参考值上限第99百分位的1倍但≤5倍,则定义为“轻微(minor)”围术期心肌损伤。
未来的临床研究和Meta分析在评估PCI后心肌肌钙蛋白升高的预后意义时,应仅包括PCI前心肌肌钙蛋白正常的慢性冠脉综合征患者,同时应校正已知的患者特征、病变特征、围术期因素。
来源:Prognostically relevant periprocedural myocardial injury and infarction associated with percutaneous coronary interventions: a Consensus Document of the ESC Working Group on Cellular Biology of the Heart and European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal, 31 May 2021
对于出现PCI围术期心肌损伤或4a型心梗的慢性冠脉综合征患者,专家组建议,根据目前的ESC血运重建和慢性冠脉综合征指南来优化药物治疗。
阜外医院2413例肥厚型心肌病报告:这种类型的心肌病预后最差
中国医学科学院阜外医院樊朝美、安硕研等研究发现,虽然在肥厚型心肌病中,左心室中部肥厚型梗阻性心肌病的所占比例相对较低,但其预后差。而且这类患者多合并尖室壁瘤,临床上应注意识别。本研究中,2413例肥厚型心肌病中有66例左心室中部肥厚型梗阻性心肌病患者,占2.74%。左心室中部肥厚型梗阻性心肌病定义为:静息状态下左心室中部峰值压差≥30mmHg,且收缩期左心室中部闭塞或梗阻呈“沙漏状”。JACC研究称,每10位年轻心梗患者就有1人为家族性高胆固醇血症,心梗前四成人没用他汀
一提家族性高胆固醇血症,好多人都会觉得是一种遗传性疾病,普通人离得较远。但实际上在早发心梗人群中并不少见。近期发表在JACC上的一项研究显示,不到50岁的心梗患者中,几乎每10个人中就有1例有家族性高胆固醇血症。而且,仅2/3的家族性高胆固醇血症出院时接受高强度他汀类药物治疗,绝大多数在1年时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。杨进刚阜外2023-08-26 13:28:320000肺部严重免疫损伤!Lancet杂志报道首个尸检结果:可能不会直接损害心脏,重症或需适当使用激素
2月17日,TheLancet发表了解放军总医院第五医学中心王福生院士团队的病例报告。该团队在1月27日对一例新冠肺炎死亡患者进行了病理解剖。这是全世界有文献记录的首例对新冠肺炎死亡患者的病理解剖。根据其报道的结果,其肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成,符合ARDS表现。其肺部总体病理学表现与SARS和MERS相似。肥厚心肌病合并二尖瓣异常怎么处理?阜外医院王水云等综述
近些年来,随着影像学技术的进展,二尖瓣及瓣下装置异常的深入认识,外科治疗肥厚型梗阻性心肌病的理念和策略也有所变化。近日,阜外医院王水云、朱昌盛等就此梳理了文献,对肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣异常的患者相关手术策略进行了阐述。作者介绍,室间隔肥厚所致左心室流出道狭窄产生二尖瓣收缩期前向运动(SAM)是引发左心室流出道梗阻,而突入左心室流出道的二尖瓣本身也参与了其中。杨进刚阜外2023-09-23 16:50:140000坏胆固醇较低和较高,均增加死亡风险!美国数据
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