用冠脉狭窄来预测事件不太靠谱（JACC丹麦研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

一项丹麦学者对2万余人进行的研究显示，与冠脉狭窄相比，冠脉钙化预测心血管事件更可靠。而且不论是否存在冠脉狭窄，只要动脉粥样硬化负担越重，心血管事件风险就越高。

经冠脉钙化积分分层分析显示，冠脉狭窄与心血管事件风险不相关。

其中没有冠脉钙化的患者中，心血管事件发生率为6.2/1000人年，其中87%经冠脉CT证实无狭窄，7%为轻度狭窄，6%有冠脉狭窄。

一直以来，人们认为心血管事件风险是由缺血驱动的，但有学者就该项研究发表观点认为，“缺血只是反映了动脉粥样硬化程度”。

COURAGE试验、FAME-2试验和ISCHEMIA试验等均显示，稳定性心绞痛患者血运重建不能降低心梗或死亡风险，研究者认为，这是因为“与动脉粥样硬化负担相比，冠脉狭窄本身不能解释其风险。”

研究者表示，冠脉狭窄患者通常其风险要高于轻度狭窄患者，但主要是因为粥样硬化负担更重。

研究显示，有65%的心血管事件发生在冠脉CT并未显示有冠脉狭窄的患者中。

来源：Martin Bødtker Mortensen,et al. Impact of Plaque Burden Versus Stenosis on Ischemic Events in Patients With Coronary Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2020 Dec, 76 (24) 2803–2813.

这项研究共纳入西丹麦心脏注册研究中23759例有症状可疑冠心病患者，患者均接受了冠脉CT，其中5043人冠脉狭窄，18716人冠脉正常或轻度狭窄，中位随访4.3年，1054人首次发生心血管病事件。

冠脉钙化积分评分在>100~399分的患者中，心血管事件发生率为17.5/1000人年；与0分者相比，其心血管事件发生风险增加70%。

同期述评专家建议，或许该使用冠脉钙化积分和冠脉粥样斑块负担评估心血管风险。

在冠脉钙化积分> 1000分的患者中，心血管事件发生率为42.3/1000人年；其心血管事件发生风险是没有钙化病变患者的3.4倍。冠脉CT证实17%有冠脉轻度狭窄，83%有冠脉狭窄。

如果以动脉粥样硬化负担进行分层分析，则冠脉狭窄和轻度狭窄患者的风险相似。

研究者指出，对于动脉粥样硬化负担较高的人，无论是否存在冠病狭窄，均应积极预防心血管事件。