心房大和长程持续性房颤（杂交消融效果好,阜外医院郑哲和姚焰等研究）
研究者连续入选了2016年12月至2019年8月间27例明显左心房明显扩大的长程持续性房颤患者，并进行了同期房颤杂交手术。
近日，阜外医院郑哲、姚焰等进行的研究表明，对于伴有明显心房扩大（左心房直径≥50 mm）的长程持续性房颤患者，同期房颤杂交手术双心房消融，即房颤杂交手术结合了经皮射频消融和外科微创消融术相结合，有较好的疗效。
无房性快速性心律失常定义为术后3个月空白期无房颤、房扑、房速发作，或体表心电图或24小时Holter或7天动态监测均未见持续性心动过速≥30 s。
研究显示，在接受杂交和再次导管消融后，6个月、12个月随访期间，服用或不服用抗心律失常药物的患者，无房性心律失常的比例分别为77.8％、76.9％和74.1％、73.1％。
另外，单纯的胸腔镜外科消融治疗此类患者的术后复发率也偏高。尽管经典Cox迷宫手术治疗房颤的效果较好，但由于手术创伤较大，可能存在并发症，仅有房颤而没有其他心脏问题的患者不易接受这种手术。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究者认为，该手术充分利用了胸腔镜外科消融微创、解剖清晰和同期左心耳切除，导管消融电生理标测检验和峡部消融的优势，从心外膜和心内膜进行夹击消融，可以在微创心脏不停跳的情况下完成类似于迷宫手术的消融线路。
平均随访18.7个月期间，3例患者再发房颤，8例新发心房扑动（其中1例服用抗心律失常药物后恢复窦性心律，5例再次导管消融4例恢复窦性心律）。
研究还发现，窦性心律恢复的患者，左心房直径从平均（54.4±4.3）mm减小为（45.2±4.1）mm；右心房直径从（59.4±3.9）mm减小到（54.9±4.4）mm，P均<0.001。
之前有研究显示，对于左心房已经明显增大，而且房颤持续时间长的患者，经皮射频消融术后容易复发，大部分医生不推荐此类患者进行介入消融。
研究显示，胸腔镜下心外膜射频消融术后，25例（96.2%）患者达到双侧肺静脉完全电隔离。
在安全性方面，术后3例患者发现胸腔积液，随访期间无死亡和脑卒中等不良事件。
来源：Zheng Z, Yao Y, Li H, et al. Simultaneous hybrid Maze procedure for long-standing persistent atrial fibrillation with dilated atrium, JTCVS Techniques, doi: 10.1016/j.xjtc.2020.10.015.
限盐、家庭血压监测、管好清晨血压、远程管理…！亚洲专家组提出优化血压管理七项行动
近期，上海瑞金医院王继光和阜外医院张宇清等组成的HOPE亚洲网络专家组指出，亚洲高血压管理应采取七项行动。专家组成立于2018年6月，其目标旨在改善亚洲人群高血压管理，争取让心血管事件清零。文章指出，在过去30年里，亚洲人血压升高速度更快，但高血压控制率却远低于欧美等国家。此外，绝大多数亚洲国家中，肥胖、久坐、饮酒、高盐、糖尿病、吸烟等危险因素也较为常见，比如，吸烟率在中国就居高不下。
杨进刚阜外2023-09-23 16:07:190000不停跳搭桥，10年随访未显优势！JAMA子刊美国随机临床研究
最初的心脏搭桥手术是在体外循环辅助下实施，即心脏停跳搭桥手术。如今，随着技术的发展，心脏不停跳搭桥手术在临床的应用越来越多。关于这两种搭桥手术的长期预后孰优孰劣，目前仍存在争议。2月16日，JAMA外科学子刊上发表的一项在美国退役军人中开展的随机临床研究表明，与心脏停跳搭桥手术相比，心脏不停跳搭桥手术在减少10年死亡和血运重建等终点事件方面并无优势，术后至发生终点事件的平均时间更短。搭桥时封堵左心耳，是否减少术后房颤？阜外医院研究
阜外医院赵广智等发表研究称，无论术前是否合并房颤，搭桥手术同期封堵左心耳并不影响术后房颤的发生，同时也未增加手术死亡率及并发症发生率。研究纳入阜外医院2009~2019年接受搭桥的43405例患者，其中有272例（0.63%）患者接受了同期左心耳封堵。本研究中接受左心耳封堵的患者中术前合并房颤的比例较低（33.8%）,大多数患者为非房颤病史患者。阜外医院周宪梁团队发现，β阻滞剂降白天血压有优势，利尿剂控制夜间血压好
阜外医院周宪梁教授等人开展的一项研究表明，在老年高血压患者中，不同降压治疗方案对日间和夜间的血压控制效果存在较大差异。总体上，不论单用还是两药联用，基于β受体阻滞剂的降压方案在日间血压控制方面更优，而基于利尿剂的降压方案对夜间血压控制的效果较好。研究者表示，该研究结果说明，在血压控制效果方面，老的降压药物并不劣于新型降压药物。支架术后5年死亡率高于搭桥手术！JAMA子刊23项随机试验分析
死亡率是比较冠脉介入治疗和搭桥手术疗效的常用研究终点。是选择全因死亡率还是心脏性死亡率作为研究终点存在争议，因为非心脏性死亡率应该与治疗无关。近期，JAMA子刊发表的一项纳入23项随机临床试验的Meta分析提示，与搭桥手术相比，支架术后5年全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率均较高。作者认为，介入术后的非心脏性死亡可能与手术或术后管理有关，支持将全因死亡率作为心肌血运重建试验的研究终点。
