怎样防室间隔缺损封堵术并发症（阜外医院李守军等研究）

随着介入技术的飞速发展和室间隔缺损介入封堵术普及，因介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者在临床上越来越多见。

本研究14例因室间隔缺损介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者，出现的并发症包括：瓣膜损伤、高度房室阻滞、左心室流出道梗阻、溶血。

术后重症监护室住院时间为19 h，呼吸机使用时间为6 h，总住院时间为7 d。

研究者还指出，介入封堵术导致的瓣膜损伤应以预防为主，封堵时避免暴力操作，尽量选用小号输送系统，若需外科手术干预，需尽早进行。

封堵时要避免暴力操作，尽量选用小号封堵器和输送系统；若封堵时新发传导阻滞，建议放弃封堵。

若患者体重较轻，室间隔缺损较大，要避免强行使用大号封堵器进行封堵，以免造成左心室流出道梗阻、损伤瓣膜及发生传导阻滞。

所有患者均于体外循环下行封堵器取出术和室间隔缺损修补术；另外，5 例患者行主动脉瓣成形术，1 例行主动脉瓣置换术，9 例行三尖瓣成形术，2 例植入永久起搏器。

本研究中取出封堵器的原因包括：与三尖瓣位置关系紧密致瓣膜关闭不全、与主动脉瓣位置关系紧密损伤主动脉瓣、封堵器导致的左心室流出道梗阻、封堵术后新发的完全性左束支阻滞、溶血。

尽管很多临床中心已使用不对称封堵器，作者仍建议室间隔缺损边缘应距主动脉瓣2 mm以上，以免封堵时和封堵后损伤主动脉瓣。

研究者提醒，室间隔缺损介入封堵术后患者若因并发症需外科手术取出封堵器，应尽早进行，以方便封堵器取出，缩短手术时间，降低周围瓣膜及传导束损伤的风险。

研究者强调，室间隔缺损介入封堵手前严格把握适应证。

阜外医院李守军、龚丁旭等发表研究称，室间隔缺损封堵术后需外科手术治疗的并发症较多样，应以预防为主，一旦出现需早期外科干预；外科干预效果良好。

来源：龚丁旭，张本青，林野，等. 室间隔缺损介入封堵术后并发症的外科治疗.中国循环杂志,2020,35: 777-780.

术后中位随访18 个月，所有患者室间隔缺损无残余分流，无瓣膜功能不良，植入起搏器的患者起搏器功能良好。