他汀和运动都可升高肌酶和肌痛(该怎么办,国际脂质专家组声明)
文件建议,对于剧烈运动(如马拉松比赛)前至少2天和之后至少2天,可减少他汀的剂量,甚至暂时停用他汀。
如果改用另一种他汀,仍出现明显的肌酸激酶升高,或者超过正常值的10倍(肌病),应立即停用他汀。
美国心脏协会(AHA)对中等强度运动的目标心率推荐:预计最大心率(定义为220减去年龄)的50%-70%;剧烈运动则为最大心率的70-85%。
他汀类药物的安全性较高,只有及少部分病人有某种程度的他汀不耐受,比如肌痛和肌酸激酶升高等。发生他汀不良反应者可能会停药,从而增加心血管病风险。
声明指出,体育锻炼可以增加肌酸激酶水平,尽管有些人只是轻度升高,甚至保持正常。
对于肌酸激酶中度升高的高危患者,不建议长期停用他汀。
文件指出,如果没有大量的体力活动,特别是剧烈的无氧训练,使用他汀后肌酸激酶超过正常值的4倍,应停用他汀至少2-3周。
但是,体育锻炼可能会促使他汀类相关肌病的发生。欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)发表的2019年指南建议,对于接受他汀治疗的运动员,应警惕肌病和肌酸激酶升高。
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但是,他汀和体育锻炼都可能导致肌酸激酶增加,因此,刚开始体育锻炼也可能引起暂时性肌肉疼痛的,肌酸激酶增加和肌肉不适,到底是他汀引起的,还是体力活动引起的,非常难以区分。
此外,还建议检测甲状腺功能、维生素D和辅酶Q10水平(如果需要,也可以治疗)作为这类人群应用他汀类药物相关肌肉症状预防措施。
无需常规监测肌酸激酶。
世卫组织和美国疾病预防控制中心明确的中度运动包括跳舞、快走、水上有氧运动、骑自行车速度低于10英里/小时、一般园艺和家务,剧烈运动包括竞走、慢跑和跑步、快速游泳、有氧运动,竞技体育,骑自行车速度超过10英里/小时、繁重的园艺和搬运重载>20 kg。
[1]Katsiki N, Mikhailidis DP, Bajraktari G, et al. Statin therapy in athletes and patients performing regular intense exercise - Position paper from the International Lipid Expert Panel (ILEP). Pharmacol Res. 2020;155:104719.
定期运动者应在开始服用他汀前检查肌酸激酶,最好在运动后48小时内进行,已应用他汀的患者应在体育锻炼前检查肌酸激酶。
[2] 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
他汀似乎不影响运动能力,但有待于进一步研究。必须避免使用兴奋剂,因为会导致血脂异常和心脏异常。
近日,国际脂质专家组发表立场文件,就此问题提出了详细的建议。
如果肌酸激酶升高≤4倍或怀疑体育锻炼增加了肌酸激酶,根据心血管病的危险程度,可建议减少活动量。
中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议,成年人每周至少应进行150分钟的轻中度有氧运动,或者75分钟高强度有氧运动;另外,成年人每周至少要有2天参与中高强度力量锻炼。
有氧运动有调脂作用,也可降低血压和炎症水平,在预防心血管病的效果。与单纯应用相比,他汀联合运动改善血脂异常和心血管危险因素的效果更好。
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