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你知道心电图上的(尖顶军盔征,吗)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-08-10 09:55:040

ST段抬高标志着心肌损伤,引起ST段抬高的原因很多,但ST段抬高≠急性心肌梗死,然而本文描述的“尖顶军盔征”表现则为其基线上移从QRS波之前开始,因此他并非是真正的复极异常,其原因可能为腔内压力急性升高而导致。

但在2011年一个特殊的心肌缺血图形被Littmann L在Mayo Clinic Proceedings杂志上阐述,因其特征类似于德国一战时的军盔,从而命名为“Spiked Helmet”,国内鲜有报道,因此本文翻译其为“尖顶军盔征”,其心电图表现为除ST段抬高之外伴随QRS波之前的基线上斜型抬高,多表现在下壁及前壁导联中。

所以在心内科的诊断以及治疗中,不光要考虑到心脏本身的结构改变,同时更要考虑到心外原因导致的心电图以及临床症状的发生。更要重视病史、查体的重要性。

Chaudhry描述了一例急腹症患者,下壁导联出现了“尖顶军盔征”,急诊冠脉造影无异常,推测原因多为急腹症引起的膈肌上抬压迫冠脉血管而导致的ST段抬高;Tomcsányi也报道了一例死于胸主动脉夹层患者,回顾生前心电图与之一致。

图3:气胸患者出现的尖顶军盔征A:胸片提示患者右侧气胸,右肺完全受压(箭头所示),心电图V2~6导联出现“尖顶军盔征”B:右侧气胸的改善(如B图箭头所示)心电图中出现“尖顶军盔征”导联数变少(仅V2导联出现)C:患者右侧气胸消失,心电图正常化。

图1:A:放大的 “尖顶军盔征”基线上移在QRS波之前,B:典型的“尖顶军盔征”,C:可见其如一战时普鲁士军盔

通过回顾相关文献报道,当下壁导联出现“尖顶军盔征”时,往往与腹腔内压力增高(如急腹症,极度胃肠扩张,肠梗阻等)上抬的膈肌压迫心脏有关,故当下壁导联出现“尖顶军盔征”时,临床医生要注重腹部查体或者嘱患者行腹平片,排除急腹症、肠梗阻等疾病;然而急性胸腔压力增高(气胸,ARDS等)“尖顶军盔征”多半表现在胸前导联(V1-V6),故当胸前导联出现此心电图表现时,结合患者查体要考虑到患者气胸的可能。

图2A:患者下壁导联可见明显“尖顶军盔征”,图2B:患者经胃肠减压后ST段回落,“尖顶军盔征”消失。

病例2:患者为56岁女性,因获得性长QT综合征和尖端扭转型室速经右侧锁骨下静脉植入临时起搏器后失败,数小时后出现呼吸窘迫症状,行心电图示V2~6导联出现ST段抬高,其形态与“尖顶军盔征”一致,胸部X片显示右肺大量气胸(如图3A),患者经吸痰及闭式引流,排出胸膜内气体后,右肺逐渐扩大,同时心电图上出现“尖顶军盔征”导联数变少(如图3B),三天后,患者气胸症状改善,胸膜内无气体,肺部完全扩张,心电图表现ST段回落(如图3C)。

其他病例报道:

病例简述

尖顶军盔征相关疾病

这种“尖顶军盔征”被认为是与心脏疾病的高风险以及院内死亡相关,在随后的相关文献认为这类图形与急腹症和气胸有关。

头戴军盔的俾斯麦首相(1815.4.1-1898.7.30)

讨论

在普鲁士统一德意志诸邦、及其之后的腾飞时期,我们可以看到许多华丽的普鲁士军盔,无论是俾斯麦首相、威廉二世大帝或是兴登堡元帅都曾头戴过这华美、荣耀的象征—普鲁士军盔(Spiked Helmet)。

病例1:83岁女性,近期因急腹症行腹部手术而出现了脓毒血症,心电监护提示ST段抬高,行床旁心电图示:除ST段抬高之外伴随QRS波之前的基线上斜型抬高(如图2A),形态与“尖顶军盔征”一致,患者否认胸痛症状,但主诉有严重的腹胀,经鼻胃管置入胃管,胃肠减压后,患者腹胀消失,40分钟后行心电图示ST段回落(如图2B),心肌酶学为阴性;故排除心梗的可能性。患者出现“尖顶军盔征”考虑与急腹症后出现的腹腔压力增大有关。

转载自 心苑外传

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