夜间血压高才是真正的高血压(西班牙学者建议,降压药该睡前吃)
转载:请标明“中国循环杂志”
很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
目前,高血压的诊治几乎完全根据诊室血压,但诊室血压会导致45%的人诊断不当。即使加上家庭自测血压,仍然不能全面反映24小时的血压变化。 近期,西班牙学者刊登文章指出,睡眠时血压高才是真正的高血压,夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志。睡眠收缩压和非杓形血压,与心血管事件风险增加关系最密切,而这才是24小时动态血压监测最重要的意义。
因此,降压治疗降低睡眠收缩压,而不是降低诊室血压或24小时血压平均值,是降低高血压患者心血管事件的新靶点。 而且,目前已有前瞻性试验和Meta分析证实,睡前服药而非日间服药,可较好的控制夜间血压,获得较高比例的杓形血压,降低了心血管事件风险,没有增加不良反应。 首先,多项研究表明,在预测心血管事件方面,夜间血压比日间血压和24小时平均血压更准确。 睡眠时非杓型血压与心血管事件风险有关,不仅可见于高血压患者,也见于血压正常人群。 Hygia研究发现,不论是否给予降压治疗,睡眠血压都是心血管事件的独立预测因素。 其次,目前也有相当多的临床试验和Meta分析证实,当睡前服用长效降压药物或者联合降压药物时,睡眠时间血压降低更明显,且副作用减少。 一项前瞻随机研究发现,白天给予30 mg硝苯地平的患者中,有13%发生水肿,而睡前给予药物的高血压患者,仅1%出现水肿。 一项对250名难治性高血压患者进行的前瞻性随机试验采取了两种策略,策略A需要改变3种药物中的1种来换一种新的,在白天服用。策略B也要求将3种药物中的1种换成新的,但在睡前要吃下新换的药物。治疗12周后的48小时血压监测发现,随机分配到策略B的患者,48小时血压平均值降得更低,睡眠血压较低,获得的杓形血压比例更高。 Syst-Eur试验纳入4695名诊室血压诊断为收缩期高血压的老年人,结果发现,与安慰剂相比,夜间服用尼群地平治疗2年后,卒中减少了42%,心血管病死亡率降低了27%。 采用几乎相同方案的Syst-China试验包括2394名老年患者,随访3年,夜间尼群地平治疗可使卒中减少38%,总死亡率减少39%,心血管疾病死亡率减少39%。 HOPE研究发现,睡前服用雷米普利可显著降低心血管病死亡、心肌梗死和中风风险。 MAPEC研究是第一个前瞻性、随机、开放标签、盲终点试验,旨在专门验证睡前降压治疗比常规日间降压能更好地降低心血管风险的假设。结果发现睡前服用≥1种降压药物的患者,在中位随访5.6年后,平均睡眠血压显著降低,非杓形血压的患病率较低,心血管病事件风险显著降低。 Meta分析和MAPEC研究均证实,睡前服用≥1种常规降压药物,尤其是ACEI和ARB类药物,与日间服用降压药物相比,显著改善睡眠血压控制,显著降低心血管事件风险。安全性良好。、
来源:Hermida RC, et al. New perspectives on the definition, diagnosis, and treatment of true arterial hypertension. Expert Opin Pharmacother. 2020, Jun 16:1-12.
【CHC2021】从最新临床试验看领域发展趋势论坛纪实
9月16日下午,由中国医学科学院阜外医院、国家心血管疾病临床医学研究中心承办的“从最新临床试验看领域发展趋势论坛”如期举办。本论坛邀请了我国业内的临床专家和临床研究专家,针对过去一年肥胖、房颤、心衰和高血压领域发表在心血管顶刊的重要临床试验,对领域发展进展进行回顾、解读和展望。杨进刚阜外2023-09-19 15:16:060000超五成老年房颤患者未抗凝!解放军总医院注册研究
解放军总医院郭玉涛在欧洲心脏杂志子刊发表的中国老年房颤优化抗凝管理注册研究显示,我国老年房颤患者中只有44.7%使用口服抗凝治疗。研究纳入5742例老年房颤患者,55.3%的房颤患者没有应用口服抗凝药物治疗,其中64.7%接受抗血小板药物治疗。华法林(48.1%)和新型口服抗凝药(51.9%)的应用比例相当。新型口服抗凝药中,70.9%为达比加群,27.7%为利伐沙班。【欧洲心律协会2017】房颤消融停用抗凝药导致大脑损伤发生率翻倍
澳大利亚Elisabethinen医院学者在欧洲心律协会2017年会上发布的一项前瞻性研究数据表明,房颤消融前停用抗凝药有可能会导致无症状大脑损伤发生率翻倍,因此研究者建议房颤消融无需停用抗凝药。本研究中,与消融期间坚持抗凝治疗者相比,停用抗凝的患者术后无症状脑损伤发生率增加近一倍(17.3%vs9.6%)。而且房颤消融患者不停用抗凝药物也不会导致出血风险的增加。【ACC'17传真】刘文玲:测量长QT间期的"5颗珍珠"
2017年3月19日,在美国心脏病学会(ACC)2017年会上,MichaelAckerman就长QT综合征做了题为“QT间期:是长还是短”的精彩报告,认为QT间期的测量非常重要,给出了测量长QT的“5颗珍珠”。1.在ll和V5导联上测量QT,不要在V2和V3导联上测量。2.要对计算机的测量进行核实。3.如果QT间期<1/2RR间期,QTc将<460ms。黄峻等研究称:我国心衰患者每人年均花费2.9万,住院费用占66%
南京医科大学第一附属医院黄峻教授等报告,根据2014年国家医保数据库资料分析,我国每名心衰患者每年平均治疗费用约为2.9万元,心衰的治疗费用主要花在住院上,住院治疗费用占66%,药物费用占每年医疗费用的8.2%。省级城市的心衰治疗费用比地市级或其他城市高得多。