术前左室重量指数有妙用！阜外医院孙寒松等主动脉瓣狭窄手术研究

阜外医院孙寒松、徐海涛等研究提示，主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚的患者行主动脉瓣置换术后左心房逆重构的最佳时期是术后3个月，而左心室逆重构的最佳时期是术后2 年；术前更高的左心室重量指数容易导致术后残余左心室肥厚，与远期不良事件密切相关。

研究纳入59 例主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚单纯行主动脉瓣置换术的患者，依据术后2 年的超声心动图检查结果分成左心室重量指数正常组（n =24）和残余左心室肥厚组（n =35）并进行比较

该研究中，这类患者术后残余左心室肥厚的发生率约为60%。

主动脉瓣重度狭窄的患者行主动脉瓣置换术后良好的血流动力学会促进左心室和左心房的逆重构。30 例主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者主动脉瓣置换术后，室间隔厚度和左心室重量指数逐渐下降，2 年时达到最低点，而左心房直径在术后早期就迅速下降，3 个月时达到平台期。

多因素Logistic 回归分析提示，术前更高的左心室重量指数是术后2 年残余左心室肥厚的独立危险因素。

另外有研究表明ACEI/ARB能够逆转左心室的肥厚，但是本研究中，主动脉瓣重度狭窄的患者往往表现为术后低血压，因此这两种药物使用比较谨慎，左心室重量指数正常组有1 例患者使用，残余左心室肥厚组有5 例患者使用，两组之间差异无统计学意义。

基于以上的研究结果，研究者认为，术前左心室重量指数或许可以作为这类患者手术适应证的一个补充。

此外，Cox 比例风险模型提示，术前更高的左心室重量指数是远期非致死性心原性再入院的独立危险因素。

Kaplan-Meier 曲线提示两组患者远期免于心原性死亡率差异无统计学意义，但残余左心室肥厚组患者远期免于非致死性心原性再入院率显著低于左心室重量指数正常组。

来源：徐海涛，袁昕，孙寒松，等. 术后残余左心室肥厚对主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者换瓣术后远期预后的影响.中国循环杂志，2019,34:1085-1091.