高血压（心衰,心脏病患者不能停用ACEI或ARB,美国心脏协会再发声明,更多证据支持这一观点）

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自从发现血管紧张素转换酶2（ACE2）为新冠病毒的受体后，关于新冠肺炎患者是否能不能用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）抑制剂，在学术界引发了争议。 基于动物实验的报道显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可能导致ACE2表达增加，因此有人认为用这些药物的人可能会更容易感染新冠病毒。 但也有研究显示，这些药物可降低血管紧张素Ⅱ水平，因此可降低新冠肺炎患者肺脏受损风险。 此前，欧洲高血压学会（ESH）、国际高血压学会（IHS）、欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）相继发表声明，强调目前尚无证据表明服用ACEI或ARB会增加新冠病毒感染风险或导致新冠肺炎患者病情恶化，心衰、高血压、缺血性心脏病等患者应继续应用RAS抑制剂。 近期，美国心脏协会（AHA）发布新的指导文件，重申高血压、心衰或心脏病患者不能停用ACEI或ARB。 该文件指出，“这些药物并不会增加新冠肺炎患病风险，对于维持血压及降低心脏病发作、中风和已有心脏病恶化风险至关重要。” 与此同时，柳叶刀呼吸医学子刊、新英格兰医学杂志、Mayo Clinic Proceedings相继发表文章，为各大学会/协会的上述声明提供了进一步的证据支持。 3月26日发表在柳叶刀呼吸医学子刊上的文章指出，血管紧张素Ⅱ被认为可导致肺炎、肺纤维化和水肿；ACE2活化可导致血管紧张素Ⅱ水平降低，相反ACE2活性受损就会引起血管紧张素Ⅱ水平升高。 相关研究显示，氯沙坦和重组ACE2可保护肺脏免受SARS导致的损伤。 作者表示，尽管RAS抑制剂在新冠肺炎患者中的作用仍存在争议，但目前尚无证据支持停用ACEI或ARB。临床前实验表明，RAS抑制剂可能有助于防止新冠肺炎进展。 3月30日发表在MayoClinic Proceedings上的文章指出，高血压患者应继续应用当前的降压药物，慢性肾脏病患者也应继续应用ACEI或ARB。 作者表示，既往研究发现，高血压患者中ACE2表达降低，新冠病毒与ACE2结合后可能会削弱ACE2导致血管紧张素Ⅱ水平升高的活性，而ARB与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）结合，可能有助于稳定AT1R-ACE2复合体，阻止新冠病毒与ACE2间的结合。 他们推测，RAS功能失调可能在新冠病毒相关肺损伤中发挥核心作用，但调节RAS的药物（重组人ACE2、ARB）是否对新冠肺炎重症患者（急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征高风险）有益，目前完全未知。 同日发表在新英格兰医学杂志上的文章也指出，心衰、陈旧心肌梗死等高危患者如果突然停用RAS抑制剂，可能会导致病情不稳定，患者预后变差。因此，正在服用RAS抑制剂的患者应继续服用这些药物。 据悉，已有研究在评估重组人ACE2和氯沙坦在新冠肺炎患者中的安全性和有效性。 来源：[1]Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?. Lancet Resp Med, Published: March 26, 2020[2]Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med, Published online March 30, 2020.[3]Angiotensin-Converting Enzyme 2 and Anti-Hypertensives (Angiotensin Receptor Blockers and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Mayo Clin Proc. Published online March 30, 2020.[4]What people with high blood pressure need to know about COVID-19. AHA官网