阜外医院乔树宾等巧治冠状动脉瘤

乔树宾教授独创性的提出金属裸支架及药物涂层支架治疗冠状动脉瘤方案，首次系统化地分型冠状动脉扩张症并针对性提出介入治疗方案。对于支架方案：

置入Coroflex 3.5 mm×25.0 mm 金属裸支架贯穿瘤体，由近端至远段冠状动脉正常段，于瘤体段重叠Coroflex 3.5 mm×13.0 mm 金属裸支架。

冠状动脉造影提示前降支动脉瘤，瘤体直径16.0 mm，瘤体入口狭窄90%，远段狭窄60%（图1A）。

此外，瘤体部无正常血管结构，远期血栓形成能否完全内皮化，均有待研究。

研究者提醒，双层金属裸支架置入后面临支架内血栓及远期再狭窄两个主要问题。

对于冠状动脉瘤患者，血液在瘤体内湍流、内膜功能不全是导致瘤体内血栓形成的重要原因，同时血小板活性增强、双层金属裸支架重叠、瘤体部支架未能贴壁，这些不利因素是否导致支架血栓形成都是值得考虑的问题。

第一步处理动脉瘤 狭窄病变：按照动脉瘤前后合并冠状动脉粥样硬化狭窄范围选取首枚金属裸支架；

第二步动脉瘤处理：参考瘤体所在血管选取支架直径，以瘤体入口及出口着陆点距离选取支架长度。

一位67岁的患者，步行100 米就出现胸骨后压榨性闷痛，持续10 min 缓解，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗仍反复发作。

从2012年入院接受治疗，至2018 年，期间常规复查冠状动脉造影 光学相干断层扫描（OCT）随访。结果显示瘤体已愈合，支架表面内皮化良好，临床结果良好（图1C、图1D）。

至术后12 个月停用氯吡格雷，单用阿司匹林100 mg 至今。

术后患者服用双联抗血小板聚集、他汀等药物治疗；冠状动脉造影见瘤体缩小（图1B）。

对于中长期支架再狭窄，金属裸支架相较于药物洗脱支架再狭窄几率明显升高，而支架落脚点是否因双层支架重叠而加重局部刺激导致再狭窄几率升高不得而知。

阜外医院乔树宾团队采用了双层金属裸支架治疗策略。

来源：管浩，乔树宾.金属裸支架治疗冠状动脉瘤长期随访及经验分享一例. 中国循环杂志，2020，35:91.