南昌大学二附院疑难病例：12岁女童左肾“毒珍珠”
杨进刚阜外珍珠光洁美好，不过南昌大学第二附属医院程晓曙、董一飞、熊洪亮等遇到的一位12岁女童，右肾长出来的却是“毒珍珠”。
这位患者因“高血压查因”住的院。3个月前曾反复出现胸闷痛，每次持续数分钟，可自行缓解。入院前3天门诊查血压高达150/106 mmHg。否认特殊疾病史。
通过入院系列检查，发现患者具有以下特点：
（1）青少年儿童，发育正常，体重正常，无高血压家族史；
（2）血压明显升高；
（3）外周血醛固酮及肾素活性明显升高；
（4）顽固性血钾低。
即具有肾素瘤典型的“三高一低 ”的临床表现，即严重的高血压、高肾素、高醛固酮和血钾水平症侯群。
肾素瘤是一种十分罕见的肾脏内分泌肿瘤，肿瘤来源于肾小球旁器入球小动脉演化的平滑肌细胞，是以合成、分泌肾素为主要特征的肿瘤。
目前国际上报道仅100例左右，好发年龄为20~30岁，年龄小于15岁的患者报道较少。本例患者年龄仅有12岁，在临床上实属罕见。
在CT图像上，由于瘤体与肾脏实质密度相似或者稍低，再加上肿瘤体积往往较小，常位于肾实质内部，所以CT扫描往往容易漏掉病变。
本例患者起初就是因为瘤体体积小，位于肾脏皮质外侧，形似囊肿，造成漏诊。
因此在临床上对于高度怀疑肾素瘤的患者，应仔细阅读CT图像，必要时完善薄层增强CT扫描，避免漏诊。
在本病例中，采用分侧肾静脉取血进一步明确肿物的性质，发现瘤体侧肾脏大量分泌肾素，进一步证实了初步诊断。
最终患者接受在全麻下行腹腔镜右侧肾脏肿物切除术。术中可见右肾上极肾脏表面一灰白色似珍珠样肿物（图 1），手术成功剔除。病理报告：标本组织呈灰黄色，肿瘤组织呈束状排列，瘤细胞呈梭形（图 2）。
瘤体切除当天血压恢复到正常水平。术后第6天：肾素0.03 ng/（ml·h），血管紧张素74.14 pg/ml，醛固酮12.45 ng/dl，血钾4.28 mmol/L。
来源：熊洪亮，林双泉，董一飞，等. 隐形的“毒珍珠 ”——儿童肾素瘤一例. 中国循环杂志, 2019, 35: 1229-1230.
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美国心脏协会：做到八点可活的更健康，首先要科学算命
怎么能活得更久、更健康？美国心脏协会（AHA）建议做到以下八个方面，可以帮助你降低心脏病发作和中风的风险，因为这是成年人整体健康生活方式的一部分。1、科学算命对于年龄在40~75岁之间，没有心血管病的人，可以进行科学算命，计算未来10年内发生心血管病的风险。中国人该怎么评估，可参考中国心血管病风险评估和管理指南。【点击下载全文】如果有肾病或心脏病家族史，未来发生心血管病的风险也是增加的。【最新研究揭秘】比饱和脂肪危害更大的东东就在你我身边
病从口入，对于糖和饱和脂肪哪个对心血管健康更具侵蚀？近期发表在ProgressinCardiovascularDiseases上的一项研究发现，糖比饱和脂肪要“毒”，尤其是精制糖[1]。有几个“发小”还对健康有好处？
发小，北京方言，就是指从小一起伴随长大的玩伴，长大后还有机会经常在一起的朋友。近期一项发表在PsychologicalScience的研究显示，发小不仅让童年生活快乐，而且还对成年后的心血管有保护作用。研究者发现，那些儿时和发小度过很多美好时光的成年人，在其32岁时血压水平和体重指数都比较理想。而且，即使校正了其中可能的混杂因素，这种童年友谊对心血管的保护作用依然坚挺。老人吸烟被劝后猝死，可谓no zuo no die，但也揭示了深刻的道理
之前“nozuonodie”曾跻身2013年微博十大网络流行语，还被录入美国在线俚语词典UrbanDictionary，刚听到这个流行语时自己还不太了解。不过，近期一件事，我突然觉得这句话太妙了！这就是一名医生在电梯里劝一名老汉不要抽烟，引发争执，结果老人情绪激动，心脏病发作离世。替格瑞洛真实世界中未见优势！英国研究
2009年之前，在急性冠脉综合征患者中，氯吡格雷一直是与阿司匹林双联抗血小板治疗的黄金搭档。但2009年发布的PLATO研究打破了这一局面。该研究表明，在预防缺血终点事件和全因死亡方面，新型强效P2Y12抑制剂替格瑞洛完胜氯吡格雷，同时不增加大出血风险。基于这一研究结果，在美国和欧洲的许多医疗中心，替格瑞洛已经取代氯吡格雷作为一线抗血小板药物。
