失眠者也有心血管病危险（中国慢病前瞻研究,每周失眠三次要小心）

转载：请标明“中国循环杂志”

11月6日，北京大学公共卫生学院健康科学中心李立明教授等人在Neurology杂志上发表的一项覆盖近48万中国成年人的前瞻性队列研究提示，失眠是心血管病的独立危险因素。 有失眠症状的人发生心肌梗死、中风或其他心脑血管疾病的风险明显增加，而且，失眠对年轻人和没有高血压的人群的影响可能更大。 分析显示，平均随访9.6年期间，每周至少3天出现早醒、入睡困难或睡眠维持困难、白天困倦等失眠症状的中国成年人发生心血管病的风险7%、9%、13%。 而且，失眠症状的数量与心脑血管疾病发生风险呈剂量依赖关系，即失眠症状越多，心脑血管疾病发生风险越高。 与没有失眠症状的人相比，有1个、2个或3个失眠症状的人发生心血管病的风险分别增加7%、10%、18%。 只有1个失眠症状的人发生缺血性心脏病和缺血性脑卒中的风险分别增加13%和6%，但出血性脑卒中发生风险并未增加；有3个失眠症状的人发生缺血性心脏和缺血性脑卒中的风险分别增加22%和10%。 尽管失眠在老年人群中发生率更高，但研究者发现，在对于年轻人来说，失眠症状与心血管病发生风险之间的关联更密切。另外，失眠对基线没有高血压的人群来说，害处也更大。 因此，研究者指出，对于年轻人和没有高血压的成年人来说，早起筛查和干预失眠症状可能更有益于促进心血管健康。 该研究并没有评估另一种常见的失眠症状，即日常睡眠晨醒后无恢复感（nonrestorative sleep）；另外，研究期间只筛查了基线的失眠症状，且依赖于自我报告。因此，需要慎重解释其结果。 有神经内科专家认为，该研究显示，失眠症状对心脑血管疾病风险的影响很小，同时存在许多潜在混淆因素。 另有睡眠心理专家指出，“这项大规模的纵向队列研究表明，临床医生要重视那些自我报告每周至少有3次失眠症状的人。” 但是，尽管该研究中成年人和无高血压等传统心脑血管疾病危险因素的人更容易受失眠症状影响，这些人群如果主诉失眠症状，需要接受临床系统检查，而不应该当作只是睡眠较差的健康人。 此外，该研究缺乏对睡眠的客观评估，没有调整睡眠呼吸暂停和其他器质性睡眠障碍的影响，而这些器质性睡眠障碍与心脑血管疾病的关联非常紧密。 研究者表示，未来需要进一步探索生活方式或睡眠卫生改变是否会降低心脑血管疾病发生风险。 该研究利用中国Kadoorie生物数据库研究这项慢性病前瞻性研究中的数据，从中国10个不同的地区纳入48.7万名30~79岁的中国成年人。 所有人都没有心脑血管疾病和癌症，于2004~2008年期间完成基线调查， 包括是否存在失眠症状以及失眠症状发生的频率。 结果显示，11%的人存在入睡困难或睡眠维持困难，10%的人报告有早醒现象，2%因睡眠不好白天感到困倦。 总体上，有失眠症状的人年龄较大，女士、未婚、居住在农村地区者居多，教育程度、家庭收入以及体重指数均较低，有糖尿病病史以及存在焦虑或抑郁症状的人较多。 平均随访9.6年期间，共发生130 032例心脑血管事件，其中缺血性心脏病40 348例，脑卒中45 316例。 来源：[1]Bang Zheng, et al. Insomnia symptoms and risk of cardiovascular diseases among 0.5 million adults：A 10-year cohort. Neurology, First published November 6, 2019,[2]Medscape. Don't Take Sleep Lightly: Insomnia Symptoms Tied to Stroke, MI