Circulation刊文(需扩大腹主动脉瘤的筛查人群)
因此,类似于结直肠癌的筛查模式可能更为合适老年人,避免了基于预期寿命的硬性年龄上限,有利于个体化的筛查。
转载:请标明“中国循环杂志”
尽管腹主动脉瘤在一般女性人群中不太常见,但在女性吸烟者和女性心脏病患者中,腹主动脉瘤的患病率与男性相当。
而且腔内修复术在老年人中具有良好的安全性,围手术期死亡率仅为1.4%,5年生存率为79%。
上述人群中,腹主动脉瘤的患病率都超过1%。面对这些高危人群,一些国家正在考虑更新目前的腹主动脉瘤筛查模式。
同样,75岁以上的腹主动脉瘤患者的动脉瘤相关死亡风险最高,但根据目前的指南,尽管预期寿命达11-13岁,仍没有资格进行筛查。
除了扩大筛查人群外,还需要确保符合筛查条件的患者接受筛查。
最近的研究表明,只要患病率超过0.35%,筛查就具有成本效益。
文章指出,扩大腹主动脉瘤筛查,从中显著获益的主要有两个人群:女性和75岁以上的老年人。
患有心脏病的女性吸烟者腹主动脉瘤的患病率为3.4%,而有3种危险因素的女性者的腹主动脉瘤患病率为6.8%。此外,随着血管腔内技术的进步,性别间的预后差距已经大大缩小。
来源:Thomas F.X. O’Donnell, et al. AAA Screening Should Be Expanded. 2019, Circulation,140:889-890.
文章指出,疾病筛查的有效性取决于疾病患病率、检测成本和准确性,以及治疗能在多大程度上降低由此导致的发病率和死亡率。
目前只有15%的符合条件的患者得到了恰当的筛查,尽管25%~40%的患者会偶然诊断出动脉瘤,但仍有相当数量的患者没有得到筛查。
文章建议,65岁以上至少有1个危险因素的患者、75岁以上有合理预期寿命(至少5岁)的患者,以及50岁以上有家族史的患者应接受1次腹主动脉瘤的超声筛查。
电子健康记录是不错的选择,可以大大提高了筛查率。此外,推荐选择类似超声这样的简单实用的筛查工具,不仅可以检测动脉瘤是否存在,而且可以检测其大小。
然而,2/3的腹主动脉瘤破裂发生在75岁以后,而老年腹主动脉瘤破裂患者多被拒绝进行修复手术,也更不可能在紧急手术中存活下来。
年龄超过65岁、吸烟、男性、家族史、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压和高脂血症一直被认为是腹主动脉瘤的危险因素。
近日,Circulation杂志刊文指出,在过去的20年里,血管外科领域发生了深刻的变化,尤其是安全、有效的腔内修复手术在临床上的广泛应用,腹主动脉瘤筛查的风险效益比发生了显著变化,需要重新考虑扩大腹主动脉瘤的筛查人群。
因此,老年人将受益于腹主动脉瘤的筛查,在动脉瘤破裂前的进行手术修复。
Lp(a)升高,该用阿司匹林!?JACC研究称Lp(a)致病机制被揭示
我国脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管病的专家科学建议指出,Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。然而针对Lp(a)升高的致病机制仍未达成共识,迄今也尚缺乏有效降低Lp(a)水平的治疗方法。JACC一项研究称,Lp(a)促使血小板聚集,这是Lp(a)相关的血栓形成机制。有房颤,手术风险高!JACC美国研究!
非心脏手术前的心血管风险评估是否应该包括房颤,此前一直没有定论,目前广泛应用的改良心脏风险指数(RCRI)并不包括心律失常。近日,JACC发表的一项美国研究提示,非心脏术前已有的房颤对患者的预后不利,会显著增加死亡、心衰、中风发生风险。将房颤加入该指数后,可显著改善其对非心脏术后患者30天不良事件的预测价值。早餐喝牛奶、吃鸡蛋,可防止“变傻”!中国健康与营养调查
疫情期间,上海华山医院感染科主任张文宏说,早上不许吃粥,而蛋白质是抵抗病毒最最关键的食物。要喝足够的牛奶,吃足够的鸡蛋,隔三差五吃一块牛排。最近一项一项基于中国健康与营养调查的新分析似乎验证了这一说法。该研究提示,对于年龄较大的人来说,早餐多吃蛋白和脂肪,少吃碳水化合物,有助于预防或延缓认知功能下降。老年人上臂测血压最不准!国际有创血压联盟研究称:脉压被明显低估
近期,由国际有创血压联盟开展的一项研究提示,通过上臂袖带血压来估计主动脉血压,会受到年龄的影响。研究显示,随着年龄增长,上臂袖带血压逐渐低于实际主动脉收缩压,年龄越大,两者相差也越大。相反,通过上臂袖带检测的舒张压,则高于主动脉实际舒张压,且随着年龄增长,高出的幅度越来越大。因此,随着年龄增长,通过上臂袖带检测的脉压(收缩压和舒张压之差值),也会逐渐低于主动脉实际脉压。杨进刚阜外2023-09-01 15:16:15
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