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德国真实世界研究(打脸,美高血压指南,患者未获益,反因,标签效应,抑郁)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-08-26 11:30:020

研究者认为,这是一种“标签效应”,如果被官方诊断为高血压,患者的精神健康就会受到影响。

既往研究发现,抑郁症会导致心血管病死亡风险增加,其幅度堪比高胆固醇血症或肥胖。

该指南最重要的变化就是,将高血压诊断的阈值从140/90 mmHg降至130/80 mmHg,并将130~139/80~89 mmHg作为1级高血压治疗。而在欧洲和中国的高血压指南中,这一数值仅是正常高值血压。

然而,这一动机值得质疑。该研究显示,血压≥140/90 mmHg的人群中,吸烟、运动不足等危险因素非常流行,这说明即便确诊高血压后,患者的生活方式也并没有明显改变。

研究者指出,根据美国高血压新指南的诊断标准,高血压患病人数会增加32%~46%,意味着有14%的人需要额外处理精神应激问题,而他们出现潜在致死性心血管病的风险并没有显著升高。

因此,德国研究者认为,在欧洲采用美国高血压新指南是一种严重错误的行为。

这项研究纳入了11 603例受试者,采用新的高血压诊断标准后,高血压患病率从34%升高至63%。在血压≥140/90 mmHg(2级高血压)的患者中,仅24%接受降压治疗。随访10年期间,370人因心血管病死亡。

近期来自德国真实世界的MONICA/KORA研究随访10年的结果也显示,美国新指南中界定的1级高血压人群,其心血管病死亡风险并没有明显高于正常血压(<130/80 mmHg)人群。

2、MedicalXpress

2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压新指南自公布以来,在学术界引起了很大的反响。

研究者表示,美国高血压指南降低高血压诊断阈值的本意是提早诊断,鼓励患者尽早采取更健康的生活方式。

来源:

相反,因诊断高血压而接受降压治疗的人中,抑郁症发生率明显升高。

在该研究中,大约一半(47%)接受降压治疗的患者存在抑郁症状,而未接受降压治疗的人中仅有1/3有抑郁症状。

美国对高血压诊断阈值的重新界定,陆续遭到了多项研究的质疑。

Cox比例回归模型分析显示,血压≥140/90 mmHg的人群因心血管病死亡的风险比血压正常人群增加了54%,但1级高血压人群的心血管病死亡风险并未增加(HR=0.93, 95% CI 0.61–1.44, P=0.76)。

1、Seryan Atasoy, et al. Association of hypertension cut-off values with 10-year cardiovascular mortality and clinical consequences: a real-world perspective from the prospective MONICA/KORA study. European Heart Journal, Published: 21 November 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy694

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